Dica do autor: Em hérnias discais lombares, a raiz nervosa mais frequentemente afetada é a que emerge abaixo do disco herniado. No caso da hérnia L5-S1, o disco herniado comprime a raiz S1, responsável por inervar a região posterior da perna e do pé, além de participar da flexão plantar e do reflexo do tendão calcâneo (reflexo aquileu). Alterações nesse reflexo, assim como dor irradiada para o calcanhar, são indicativos clássicos de comprometimento dessa raiz.

Fonte: Ellen Bronstayn/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A raiz L3 emerge mais cranialmente e está relacionada à parte anterior da coxa, sem envolvimento com a dor posterior irradiada ou com a hérnia L5-S1.

Alternativa B: INCORRETA. A raiz L4 pode ser afetada em hérnias entre L4-L5, sendo associada a sintomas na face anterolateral da coxa e perna, além de reflexo patelar diminuído — o que não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a raiz L5 seja frequentemente envolvida em hérnias lombares, no nível L5-S1 quem é comprimida é a raiz S1, já que L5 já emergiu acima do disco.

Alternativa D: CORRETA. A raiz nervosa S1 é comprimida por hérnias discais no nível L5-S1. Seus sinais típicos incluem dor irradiada para nádega, coxa e perna posterior, fraqueza na flexão plantar e redução do reflexo aquileu, exatamente como observado neste caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A raiz S2 inerva áreas mais posteriores da coxa e períneo, e sua lesão isolada é rara em hérnias discais. Os sintomas não coincidem com os achados clínicos descritos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier, 2019.

• Snell, R. S. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.