Dica do autor: Em idosos a abordagem da dislipidemia não é uma cópia exata do que fazemos em adultos mais jovens. O ponto-chave é ponderar benefício versus risco e, sobretudo, o tempo até o benefício. Estatinas e outras medidas visam reduzir eventos cardiovasculares ao longo de anos; se o idoso tem boa expectativa de vida e capacidade funcional preservada, a prevenção secundária e, em muitos casos, a primária com alto risco fazem sentido. Por outro lado, em idosos frágeis, com esperança de vida curta ou com múltiplas comorbidades, intervenções agressivas podem trazer mais efeitos colaterais do que ganho clínico. Avalie funcionalidade, fragilidade, polifarmácia, interações e objetivos do paciente. Além disso, nem todo achado isolado de exame laboratorial traduz indicação automática de droga: o tipo e o grau da alteração (LDL alto, triglicerídeos muito elevados, HDL baixo), o risco cardiovascular global e o risco de pancreatite determinam a conduta. No fim das contas, a decisão é individualizada, compartilhada com o paciente e guiada pelo potencial de redução de eventos dentro do horizonte de vida esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que níveis elevados de LDL e HDL não têm indicação de hipolipemiante é simplista e enganoso. LDL alto é o principal alvo terapêutico quando buscamos reduzir risco aterosclerótico — em muitos casos, especialmente na prevenção secundária ou em idosos com alto risco, há indicação clara de estatina. HDL elevado, por si só, costuma ser protetor, mas não anula a necessidade de tratar um LDL elevado. Ou seja: tratamento se dirige ao perfil lipídico global e ao risco cardiovascular, não a uma frase genérica que exclui terapia para ambos os achados.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que hipertrigliceridemia leve a moderada que responde a medidas dietéticas pode não exigir medicação imediata, mas afirmar categoricamente que não há indicação de hipolipemiante por baixo risco é impreciso. Quando os triglicerídeos estão muito altos (geralmente ≥500 mg/dL) o risco de pancreatite aumenta e há indicação de tratar farmacologicamente para reduzir esse risco. Além disso, persistência de níveis elevados apesar das medidas não farmacológicas ou presença de fatores de risco adicionais pode justificar terapia. Portanto, cada caso deve ser avaliado pelo nível absoluto de TG e pelo contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o pulo do gato: em idosos a intervenção deve considerar capacidade funcional, fragilidade e expectativa de vida. Essas variáveis determinam se o paciente terá tempo e condição para colher os benefícios da intervenção (por exemplo, redução de eventos isquêmicos ao longo de anos) e se os riscos — interações medicamentosas, efeitos adversos, impacto na qualidade de vida — são aceitáveis. A tomada de decisão compartilhada, com foco nos objetivos do paciente, é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Ter lipoproteínas dentro da faixa “normal” no exame laboratorial não garante baixo risco cardiovascular. O risco é multifatorial: idade, tabagismo, pressão arterial, diabetes, histórico familiar, e função renal são determinantes importantes. Além disso, alguns pacientes com níveis “normais” podem ter risco elevado por outros fatores ou por doença subclínica. Logo, a estratificação do risco não pode se basear apenas em um perfil lipídico isolado.

Resposta: Alternativa C