Dica do autor: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a que, classically, apresenta maior predileção por acometimento extramedular, especialmente do sistema nervoso central (SNC) e dos testículos. No fim das contas, o que explica isso é a existência de "santuários" teciduais onde a quimioterapia sistêmica tem penetração reduzida — o líquor e o tecido testicular são exemplos clássicos. Além disso, subtipos de LLA de linhagem T frequentemente cursam com massa mediastinal (origem tímica), mais comum em adolescentes do sexo masculino. Adenomegalias também são frequentes na apresentação, bem como sinais gerais de infiltração medular (anemia, trombocitopenia, leucocitose com blastos). Clinicamente é importante lembrar: 1) risco de infiltração meníngea requer avaliação e profilaxia/intratécica; 2) massa mediastinal pode causar síndrome da veia cava superior; 3) testículo pode funcionar como reservatório e exigir abordagem local (radioterapia ou tratamento específico) além da quimioterapia sistêmica/intratecal. Esse conjunto de achados — SNC + testículos + massa mediastinal + adenomegalias — bate de frente com o quadro clássico de LLA, especialmente em pacientes pediátricos e adolescentes com apresentação agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda (LMA) pode apresentar infiltração extramedular em forma de cloroma (sarcoma mieloide) e, raramente, locais como pele, gengivas ou ossos; entretanto, a combinação típica de acometimento preferencial do SNC e dos testículos e a associação com massa mediastinal e adenomegalias não é característica da LMA. Além disso, LMA tem sinais laboratoriais e morfológicos próprios (ex.: bastonetes de Auer em alguns subtipos) e exige condutas específicas como quimioterapia baseada em antraciclinas e citarabina e, em alguns casos, transplante de medula.

Alternativa B: CORRETA. LLA costuma ter acometimento do SNC e dos testículos por serem sítios de menor penetração de quimioterápicos sistêmicos, exigindo profilaxia intratecal. Pacientes com LLA de linhagem T frequentemente apresentam massa mediastinal (tímica), e adenomegalias são comuns em muitos casos. Esse padrão de disseminação é clássico e por isso a alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia mieloide crônica (LMC) tipicamente apresenta esplenomegalia importante, leucocitose marcada com predomínio de formas maduras e presença do cromossomo Philadelphia (BCR‑ABL). Não é habitual cursar com massa mediastinal, acometimento testicular ou predileção por SNC como quadro de apresentação. A LMC tem curso crônico antes de eventualmente entrar em crise blástica, quando pode haver sinais semelhantes aos das leucemias agudas, mas isso não configura o padrão descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia linfocítica crônica (LLC) aparece em idade mais avançada, com linfocitose persistente e linfadenopatia generalizada; imunossupressão e infecções são comuns. Contudo, LLC não costuma manifestar massa mediastinal ou acometimento testicular/CNS como feições típicas de apresentação. Portanto, não corresponde ao padrão descrito.

Resposta: Alternativa B