Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O refluxo vesicoureteral (RVU) é o fluxo retrógrado de urina da bexiga para o ureter e a pelve renal decorrente de uma anomalia no desenvolvimento da junção ureterovesical. Afeta cerca de 1% das crianças e geralmente é congênito, com antecedente familiar positivo. Quanto à etiologia, o refluxo é classificado em primário ou secundário. O refluxo primário pode ser isolado (decorrente apenas da incompetência congênita do mecanismo valvular da junção ureterovesical) ou associado a outras malformações da junção ureterovesical (duplicidade ureteral, ureterocele com
duplicação e ectopia ureteral). Já o RVU secundário pode decorrer de: aumento da pressão intravesical (como na bexiga neurogênica), processo inflamatório (como na cistite bacteriana grave) e após procedimentos cirúrgicos envolvendo a junção ureterovesical. O RVU predispõe à pielonefrite por facilitar a ascensão das bactérias da bexiga para o trato urinário superior. Geralmente, é diagnosticado durante a avaliação de ITU, estando presente em 20 a 40% das crianças investigadas após o primeiro episódio.
Alternativa A: INCORRETA. Cerca de 90% dos RVU desaparecem entre o segundo e terceiro ano de vida pelo crescimento e maturação da bexiga.
Alternativa B: CORRETA. A reação inflamatória renal secundária a ITU de repetição pode resultar em injúria ou cicatriz renal (nefropatia de refluxo), que compromete a função renal e pode desencadear hipertensão arterial mediada por renina e à insuficiência renal.
Alternativa C: INCORRETA. O principal pilar do tratamento do RVU é a quimioprofilaxia para ITU, que no entanto só está indicada a partir do grau III de RVU. Uma vez iniciada a quimioprofilaxia deve ser mantida até a resolução do refluxo.
Alternativa D: INCORRETA. A gravidade do RVU é dada pela uretrocistografia miccional (UCM), que avalia sim a anatomia do trato urinário inferior.
Alternativa E: INCORRETA. A UCM não é realizada de rotina em pacientes com diagnóstico antenatal de hidronefrose, já que quadros leves podem apresentar resolução espontânea nos primeiros meses de vida.
Resposta correta: B.