Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: As hérnia inguino-crurais, ou da região da virilha, correspondem às inguinais diretas, inguinais indiretas e as femorais. A inguinal indireta é a mais comum, sendo a típica de crianças (pela patência, parcial ou completa, do conduto peritônio-vaginal). Nessa hérnia ocorre incinuação das estruturas através do canal inguinal não obliterado. As hérnias ingiunais diretas ocorrem por defeitos adquiridos, com enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal - trígono de Hasselbach (limitado pelos vasos epigástricos inferiores, borda lateral reto abdominal e ligamento inguinal). As duas podem ser diferenciadas através do exame físico, com palpação do anel iguinal externo durante a realização da manobra de vasalva. A hérnia crural ou femoral, por sua vez, se inuncia abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral. Ocorre mais em mulheres do quem em homens e é mais comum à direita (pela presença do sigmoide do lado esquerdo). É o tipo mais sujeito a encarceramento entre as inguino-femorais. A classificação de NYHUS é utilizada para determinar qual o tipo de hérnia, quais os defeitos associados e se elaé ou não recidivante. O tratamento é sempre cirúrgico, sendo de urgência somente para hérnias estranguladas ou encarceradas com sinais de sofrimento isquêmico (mais de 6/8 horas, obstrução intestinal associada ou hipotensão, hiperemia e irritação peritoneal).
Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia para correção de hérnias inguinais é considerada limpa, uma vez que não penetra nos tratos respiratório, gastrointestinla e genitourinário. Conduto, caso a técnica escolha envolva o suo de tela (protese), a antibioticoprofilaxia estará indicada.
Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal direta é classificada como IIIA, mas acomete mais adultos por ocorrer por defeitos adquiridos que enfraquecem a parede abdominal. A indireta é a que ocorre em crianças por patência do conduto peritônio-vaginal.
Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Liechtenstein é a escolha atualmente para correção das hérnias inguinais. Faz uso de tela e realiza a sua sutura ao longo do ligamento inguinal.
Alternativa D: INCORRETA. A técnica de McVay é a de escolha para o tratamento de hérnias femorais e está relacionada ao ligamento de Cooper. Nesse técnica promove-se a estenose do canal femoral.
Alternativa E: CORRETA. A hérnia crural acomete mais mulheres, com uma proporção de 10:1 em relação aos homens por questões estruturais.
Resposta correta, letra E.