Dica do autor: O desenvolvimento motor fino e grosso no primeiro ano de vida tem marcos bastante previsíveis, mas com variação individual. Aos 6 meses, a criança costuma sentar sem apoio; entre 6–9 meses surge, na maioria, a locomoção por engatinhar ou rolar/arrastar-se; a pinça fina aparece mais tarde, entre 9–12 meses. Transferir objetos de uma mão para outra e levá‑los à boca é esperado já por volta dos 5–7 meses. Ou seja, no caso de um bebê de 8 meses que senta sem apoio e apresenta preensão e exploração oral, a ausência de engatinhar isoladamente não é, por si só, sinal de atraso patológico. O pulo do gato é não confundir variação normal (algumas crianças pulam o engatinhar e vão direto ao arrastar ou ao apoio e marcha) com sinais de alerta: perda de habilidades adquiridas, assimetria franca, hipotonia ou hipertonia evidente, reflexos primitivos persistentes, atraso global em vários domínios ou alterações do crescimento e do comportamento. Nesses casos, expandir investigação e encaminhar fazem sentido; quando está tudo bem nos demais marcos, a conduta é tranquilizar a família, orientar estímulos adequados em casa e acompanhar no seguimento de puericultura.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir fisioterapia motora rotineira apenas porque a criança ainda não engatinha é exagerado quando os demais marcos estão preservados. Fisioterapia é indicada se houver sinais clínicos de alteração do tônus, fraqueza, assimetria, atraso global ou risco neurológico. Aqui temos um bebê que senta sem apoio e manipula objetos — sinais de desenvolvimento motor grossso e fino dentro do esperado. Não há indicação imediata de encaminhamento fisioterápico exclusivo por ausência isolada de engatinhar.

Alternativa B: CORRETA. Ficar despreocupada é a conduta apropriada quando o exame mostra que os principais marcos estão preservados (senta sem apoio, apanha objetos e leva à boca). A variação individual inclui crianças que engatinham mais tarde ou que sequer engatinham, desenvolvendo outras estratégias de locomoção. Reassurance, orientação sobre estimulação lúdica (tempo de barriga para fortalecer tronco e membros, brinquedos que incentivem deslocamento) e acompanhamento em consultas de puericultura são suficientes.

Alternativa C: INCORRETA. Propor apenas observação e exercícios em casa com retorno em 1 mês soa prudente em contextos ambíguos, mas aqui é desnecessário por ser esperado que a criança esteja dentro da faixa de normalidade. Orientar estímulos em casa é sempre válido, mas marcar reavaliação em curto prazo para uma criança que está desenvolvendo-se adequadamente aumenta ansiedade familiar sem acrescentar benefício clínico. O acompanhamento rotineiro na atenção primária já resolve.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao neurologista pediátrico é medida desproporcional na ausência de sinais de alarme. Avaliação especialista justifica‑se quando há atraso global, sinais neurológicos (hipo/hipertonia marcante, reflexos anormais, convulsões) ou regressão do desenvolvimento. Bater o olho e saber: se o quadro é isolado e o restante está normal, o clínico geral/pediatra de atenção primária acompanha.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio para investigar ausência de engatinhar é exame excessivo e potencialmente prejudicial (exposição à radiação) quando não há indícios clínicos de lesão cerebral. Investigações neuroimagem ficam reservadas para cenários com achados neurológicos, suspeita de malformação, traumatismo ou sinais focais.

Resposta: Alternativa B