Dica do autor: Depois de uma gastrectomia total o pulo do gato é lembrar que se perde a principal fábrica de fator intrínseco: as células parietais do corpo e fundo gástrico. Sem fator intrínseco o intestino delgado — mesmo com íleo terminal preservado — não consegue captar vitamina B12 pela via normal, daí o paciente evoluir, meses a anos depois, com anemia megaloblástica e alterações neurológicas (neuropatia, atrofia funicular). As reservas hepáticas de B12 costumam durar um tempo (meses a alguns anos), por isso a reposição deve ser prevista de forma mandatória e crônica após gastrectomia total. O esquema prático é reposição parenteral periódica (ex.: 1.000 µg IM/IV a cada 1 a 3 meses) ou, quando viável, altas doses orais diárias (1.000–2.000 µg) que utilizam absorção passiva; monitore hemograma, VCM e função neurológica. Outras deficiências (ferro, cálcio, vitamina D) merecem atenção conforme clínica e exames, mas não têm a mesma obrigatoriedade imediata que a B12 quando o estômago foi removido.

Alternativa A: INCORRETA. Zinco é importante e pode faltar em situações de má absorção intestinal ou em perdas digestivas prolongadas, além de ser necessário para cicatrização; porém, após gastrectomia total a reposição de zinco não é mandatória de rotina para todos os pacientes. Deve-se avaliar clínica, perda de peso, diarreia e níveis séricos antes de suplementar.

Alternativa B: INCORRETA. Magnésio pode se tornar deficiente em pacientes com diarreia crônica, uso prolongado de diuréticos ou síndromes de má absorção extensa, levando a astenia, arritmias e tetania. Mas, tal como o zinco, não é reposição obrigatória rotineira após gastrectomia total — indica-se conforme quadro clínico e dosagens.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina E é um antioxidante lipossolúvel cuja deficiência ocorre em quadros de má absorção de gordura ou em doenças genéticas raras; não é típica nem obrigatória depois de gastrectomia isolada. A suplementação só é indicada diante de sinais clínicos ou alterações laboratoriais específicas.

Alternativa D: CORRETA. Vitamina B12 (cobalamina) é a reposição mandatória após gastrectomia total por perda do fator intrínseco produzido pelo estômago. Sem reposição, o paciente desenvolve anemia megaloblástica e comprometimento neurológico progressivo. Prática clínica: reposição crônica (parenteral ou doses orais altas) e acompanhamento. Fique ligado: a reposição deve ser iniciada profilaticamente, não apenas quando a anemia já estiver manifesta.

Resposta: Alternativa D