Dica do autor: A cocaína é um poderoso estimulante simpaticomimético que bloqueia a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina, além de ter efeito antagonista dos canais de sódio cardíacos em doses maiores. O resultado clínico é um estado hiperadrenérgico — taquicardia, hipertensão, vasoconstrição — somado a toxicidade direta sobre o miocárdio e ao aumento da agregação plaquetária e disfunção endotelial. Isso explica o grande espectro de complicações: dor torácica por vasoespasmo coronariano ou isquemia, infarto agudo do miocárdio em indivíduos jovens sem aterosclerose, arritmias ventriculares e supraventriculares, insuficiência cardíaca e morte súbita. Do ponto de vista psiquiátrico, a droga gera forte dependência psíquica e está frequentemente associada a comorbidades como ansiedade, depressão, transtornos psicóticos em uso intenso e transtornos do neurodesenvolvimento como TDAH podem coexistir. No manejo agudo, o pulo do gato é controlar o estado adrenergético (benzodiazepínicos, nitratos e bloqueadores de canais de cálcio quando indicado) e evitar betabloqueadores não seletivos na fase aguda, por risco de exacerbar vasoconstrição coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que o enfarte do miocárdio está diretamente relacionado à dose e à via de administração é simplista. Embora a via (inalação, fumo, injetável) afete a farmacocinética, infartos podem ocorrer com pequenas doses e após uso ocasional — não há uma relação dose-resposta clara que proteja usuários de baixo consumo. Além disso, mecanismos como vasoespasmo e trombose podem ocorrer independentemente da quantidade usada, por isso mesmo experimentadores ocasionais já podem ter IAM.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa: as arritmias decorrem tanto do estado hiperadrenérgico — aumento de catecolaminas levando a taquicardia, extrasístoles, taquicardias supraventriculares e ventriculares — quanto dos efeitos tóxicos diretos da cocaína sobre o miocárdio e canais iônicos (bloqueio de canais de sódio), que predispõem a disritmias graves e à instabilidade elétrica. Em resumo, é a combinação de estimulação simpática e cardiotoxicidade direta que explica a alta frequência de arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria das precordialgias relacionadas ao uso de cocaína surge de forma aguda, tipicamente minutos a poucas horas após o consumo, quando os efeitos simpaticomiméticos estão no auge. Dizer que a dor ocorre após 24 horas é equivocado — o quadro isquêmico/vasoespástico costuma ser precoce e muitas vezes simultâneo ao uso ou nas primeiras horas.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a dependência psíquica da cocaína frequentemente se associa a outras doenças psiquiátricas — ansiedade, depressão, transtornos psicóticos induzidos por substância e comorbidades como TDAH e transtornos de personalidade são comuns. Não é raro que tais condições coexistam e se influenciem mutuamente, aumentando complexidade do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A frase soa quantitativamente absurda: a grande maioria dos infartos relacionados ao uso de cocaína ocorre em homens, especialmente jovens; certamente não é apenas cerca de 9%. Estudos mostram predominância masculina entre os casos, então a afirmação subestima enormemente a participação masculina e está errada.

Resposta: Alternativa B