Dica do autor: O pulo do gato nas gestações gemelares é saber a corionicidade e a amnionicidade cedo, preferencialmente no 1º trimestre. Gêmeos monocoriônicos compartilham placenta e, por isso, apresentam conexões vasculares entre as circulações fetais — daí surgem complicações específicas: Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF/TTTS), TAPS, restrição seletiva de crescimento e risco aumentado de morbidade neurológica quando um dos fetos morre. Já os gemelares dicoriônicos têm placentas separadas e, em geral, menos risco dessas complicações placentárias. Monoamnióticos, por sua vez, dividem a mesma bolsa e são os que mais sofrem com o entrelaçamento de cordões e risco agudo de sofrimento fetal. No manejo, a identificação da corionicidade orienta vigilância (intervalos de USG, doppler, cardiotocografia), decisões terapêuticas (laser fetoscópico para TTTS, condutas expectantes ou interrupções em situações específicas) e prognóstico. Fique ligado: nem todo óbito de um feto é indicação automática de interrupção; o contexto (idade gestacional, corionicidade, risco para o sobrevivente e condição materna) manda no plano.

Alternativa A: CORRETA. Exato — a STFF é característica dos gêmeos monocoriônicos porque depende de anastomoses arterio‑venosas placentárias que permitem transfusão crônica de sangue de um feto para o outro. Na prática, quando você ver TTTS, pode bater o olho e saber que se trata de placenta única (monocoriônica).

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, o risco de perda de um dos fetos tende a ser maior nos monocoriônicos devido às comunicações vasculares e às complicações decorrentes (TTTS, morte fetal sequencial com repercussão no co‑gêmeo). Em dicoriônicos, com placentas separadas, esses riscos específicos são significativamente menores.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o risco de coagulação intravascular disseminada (CID/DIC) materna seja “muito alto” após óbito de um dos fetos é equivocada. A CID materna por retenção de feto é rara e, quando ocorre, está mais relacionada a retenção prolongada do produto morto por semanas. O problema mais relevante após óbito fetal em gêmeos monocoriônicos é o impacto hemodinâmico e neurológico no co‑gêmeo vivo (transfusão aguda retrograda, embolia de trombos), não uma alta taxa imediata de DIC materna.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe regra de “interromper imediatamente” em qualquer óbito fetal. A conduta depende de corionicidade, idade gestacional e risco para o feto sobrevivente e para a mãe. Em dicoriônicos muitas vezes o manejo é expectante; em monocoriônicos a conduta é mais agressiva na monitorização e pode haver indicação de intervenções ou antecipação do parto dependendo do risco ao co‑gêmeo, mas não é uma regra de interrupção imediata automática.

Alternativa E: INCORRETA. O entrelaçamento de cordões é classicamente associado a gestações monoamnióticas, porque os dois fetos dividem a mesma cavidade amniótica e os cordões podem cruzar e se enroscar. Em diamnióticos (mesmo monocoriônicos), cada feto tem sua bolsa e o entrelaçamento é incomum.

Resposta: Alternativa A