Dica do autor: O endométrio é uma estrutura dinâmica que responde de forma distinta aos esteroides ovarianos. O estrogênio, predominante na fase proliferativa, estimula a proliferação glandular e estromal, aumenta o número de mitoses e prepara a mucosa ao expressar receptores de progesterona. Já a progesterona, liberada após a ovulação, promove a diferenciação secretória das glândulas, edema e decidualização do estroma, além de reduzir progressivamente a sensibilidade estrogênica por down‑regulation dos receptores de estrogênio. Na imagem, o ultrassom mostra o clássico padrão trilaminar no final da fase proliferativa (efeito estrogênico), que desaparece e torna o endométrio mais homogêneo e hiperecogênico sob ação progesterônica. A ressonância magnética reflete essas mudanças histológicas: variações de sinal em T2 correlacionam‑se com proporção glandular, presença de secreção luminal e edema estromal.

Alternativa A: INCORRETA. Inibina B é um hormônio produzido pelos folículos que atua principalmente inibindo a secreção de FSH pela hipófise. Não é reconhecida como fator primário indutor da proliferação do estroma endometrial — essa função é exercida predominantemente pelo estrogênio. Portanto, atribuir à inibina B esse papel é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Na fase proliferativa o estrogênio leva ao aumento relativo da componente glandular em relação ao estroma e há alterações de hidratação/vascularização do estroma que se traduzem por edema microscópico; essas características podem ser percebidas na ressonância como alterações de sinal que refletem maior componente glandular e presença de edema/fluido intersticial, sobretudo no final da fase proliferativa. Em resumo: a RM na fase proliferativa costuma mostrar o endométrio com predominância glandular e sinais compatíveis com edema/umidade tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão trilaminar ao ultrassom é característico da fase pré‑ovulatória tardia e é determinado pelo efeito do estrogênio, não da progesterona. A progesterona pós‑ovulatória tende a fazer o endométrio ficar mais homogêneo e hiperecogênico, apagando o padrão trilaminar. A afirmação que atribui o efeito trilaminar ao aumento inicial da progesterona está invertida.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento de mitoses nas células endometriais ocorre durante a fase proliferativa sob estímulo estrogênico, quando o FSH está atuando indiretamente ao promover crescimento folicular e, por consequência, produção de estrógeno. Na fase secretora há redução da proliferação mitótica porque a progesterona promove diferenciação e secreção, não aumento de mitoses; além disso, os níveis de FSH são baixos na fase secretora.

Alternativa E: INCORRETA. A regulação dos receptores é complexa, mas no endométrio a exposição estrogênica durante a fase proliferativa está associada a alta expressão de receptores de estrogênio (e indução de receptores de progesterona). A queda dos receptores de estrogênio ocorre mais tardiamente, sob influência da progesterona pós‑ovulatória. Logo, afirmar que o estrogênio na primeira fase diminui os receptores de estrogênio é incorreto.

Resposta: Alternativa B