Dica do autor: O hiperaldosteronismo primário é uma síndrome em que as glândulas adrenais produzem aldosterona de forma autônoma, com supressão da renina plasmática. O excesso de aldosterona leva à retenção de sódio, expansão volêmica e hipertensão, além de promover perda renal de potássio — por isso a hipocalemia é um achado clássico, embora nem sempre presente. O pulo do gato na abordagem é o rastreio pelo índice aldosterona/renina (ARR): uma aldosterona elevada com renina suprimida levanta forte suspeita. Após o diagnóstico bioquímico, a investigação imagiológica e a confirmação da lateralização (usando Tomografia e, quando necessário, cateterismo venoso adrenal) definem se a causa é unilateral (tratável cirurgicamente) ou bilateral (tratamento clínico com antagonistas do receptor mineralocorticoide como espironolactona ou eplerenona). Entre as causas, o adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) é a principal — depois vêm a hiperplasia adrenal bilateral e causas raras como carcinoma produtor ou formas familiares.

Alternativa A: INCORRETA. Lipoma adrenal é um tumor benigno de tecido adiposo e, na prática, é raro e geralmente incidental em exames de imagem. Não é uma causa típica de produção hormonal excessiva de aldosterona. Ou seja, não explica o quadro de hipertensão com aldosterona aumentada e renina suprimida.

Alternativa B: CORRETA. O adenoma adrenal produtor de aldosterona (adenoma cortical lateralizado, ou tumor de Conn) é a principal causa de hiperaldosteronismo primário. É classicamente unilateral e responsável pela maior parte dos casos sintomáticos; quando isolado, tende a ser tratável com adrenalectomia, o que pode curar ou melhorar significativamente a hipertensão e corrigir o distúrbio eletrolítico. Bater o olho: aldosterona alta + renina baixa + potássio baixo = pensar em adenoma produtor.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma adrenal é uma causa muito rara de hiperaldosteronismo. Esses tumores malignos costumam ser maiores, invasivos e frequentemente secretam cortisol ou andrógenos; a produção isolada de aldosterona é incomum. Assim, apesar de possível, não é a principal causa da síndrome de Conn.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia adrenal bilateral (idiopática) é a segunda causa mais comum de hiperaldosteronismo primário e importante no diagnóstico diferencial, mas não é a principal causa. Na hiperplasia bilateral o tratamento costuma ser clínico (antagonistas do receptor mineralocorticoide) em vez de cirurgia. Portanto, embora frequente, ela fica atrás do adenoma quanto à prevalência como causa do quadro descrito.

Resposta: Alternativa B