Dica do autor: O adrenais são um sítio muito comum de metástase por causa do seu intenso fluxo sanguíneo e da rica rede sinusoide que facilita o depósito de células tumorais por via hematogênica. Na prática clínica e em séries anatomopatológicas, os tumores de maior predileção para espalhar-se aos adrenais são basicamente aqueles com alta capacidade de disseminação hematogênica — especialmente tumores pulmonares, melanoma, mama e, em menor grau, rins e trato gastrointestinal. O pulo do gato aqui é lembrar que melanoma é um neoplasma extremamente agressivo, com tropismo por órgãos ricos em circulação e que frequentemente aparece como metástase adrenal, muitas vezes de forma assintomática e descoberta incidental em imagem ou necropsia. Fique ligado: quando um paciente tem história de melanoma e imagem adrenal, a suspeita de metástase deve ser alta, mesmo que o nódulo adrenal seja pequeno.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de células renais (rim) pode metastizar para a adrenal e, ademais, o rim direito tem proximidade anatômica com a glândula adrenal direita, possibilitando extensão direta. No entanto, entre as opções dadas, o rim não é o principal responsável por metástases adrenais quando se considera a frequência global: outros tumores, principalmente melanoma e câncer de pulmão, apresentam maior predileção hematogênica para as adrenais.

Alternativa B: INCORRETA. Mama é uma das fontes mais comuns de metástase para múltiplos órgãos, incluindo o fígado, pulmão, osso e também as adrenais. Apesar disso, quando confrontada com melanoma nas opções, a tendência de metástase adrenal é menor do que a do melanoma em séries patológicas. Ou seja, a mama é importante, mas não a que mais frequentemente manda metástase para a adrenal entre essas alternativas.

Alternativa C: CORRETA. Melanoma tem alta capacidade de disseminação hematogênica e é classicamente apontado como um dos principais responsáveis por metástases adrenais em séries autópsicas e clínicas. O tumor alcança facilmente órgãos com grande vascularização, como a adrenal, e é comum encontrar lesões adrenais metastáticas em pacientes com história de melanoma. Por isso, entre as alternativas apresentadas, melanoma é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores do intestino (principalmente câncer colorretal) tendem a metastizar primeiro para o fígado e depois para o pulmão; a adrenal não é o sítio mais frequente para metástase inicial desses tumores. Logo, embora possam ocorrer metástases adrenais, não são as que mais comumente o fazem entre as opções dadas.

Resposta: Alternativa C