Dica do autor: A questão refere-se ao rastreamento de câncer colorretal em pacientes com retocolite ulcerativa, tema que exige entender o porquê do risco aumentado: inflamação crônica da mucosa promove uma sequência inflamação→displasia→carcinoma. O risco é fortemente relacionado à extensão (pancolite > colite esquerda > proctite) e ao tempo de evolução da doença. O pulo do gato é lembrar que a vigilância não começa no momento do diagnóstico, mas sim após alguns anos de doença ativa e extensa, quando o acúmulo de dano inflamatório já torna a chance de displasia clinicamente relevante. Além disso, fatores acompanhantes — como colangite esclerosante primária, história familiar de câncer colorretal de início precoce e atividade inflamatória persistente — aumentam o risco e obrigam a adotar estratégias de seguimento mais intensas. Hoje a colonoscopia com técnicas aprimoradas (ex.: cromoscopia) e mapeamento por biópsias direcionadas é a base do rastreio; a periodicidade do controle é estratificada conforme risco: anual em riscos muito altos, em intervalos mais espaçados (1–3 anos) em riscos intermediários/baixos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta o ponto central: em portadores de pancolite (colite extensa), a vigilância colonoscópica costuma iniciar em torno de 8–10 anos após o início dos sintomas/da doença. A justificativa é que a extensão extensa leva a maior exposição da mucosa à inflamação e o risco cumulativo de displasia aumenta com o tempo; por isso não se faz colonoscopia preventiva imediatamente no diagnóstico, e sim após esse período-limite, quando o rastreio passa a ter sensibilidade e relação custo/benefício favoráveis.

Alternativa B: INCORRETA. A idade do paciente no momento do diagnóstico não é o critério que determina sozinho o início da vigilância — o que importa é a duração e a extensão da doença e a presença de fatores de alto risco. É verdade que pacientes diagnosticados jovens terão maior risco cumulativo ao longo da vida, mas o protocolo de início do rastreio considera anos de doença ativa (e características como pancolite ou presença de colangite esclerosante primária), não simplesmente a idade no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Não se inicia rastreamento por câncer colorretal já aos 5 anos apenas por tratar-se de colite esquerda que necessite de corticosteroides repetidamente. A necessidade de corticoterapia reforça atividade inflamatória e pode aumentar risco, mas a indicação de início de vigilância leva em conta extensão e tempo de evolução; colite esquerda tem risco menor que pancolite e, em geral, não se antecipa o início do rastreio para 5 anos apenas por uso repetido de corticoide. O que mudaria o plano seria presença concomitante de fatores de alto risco (ex.: colangite esclerosante primária) que exigiriam vigilância mais precoce/intensa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de fazer colonoscopias a cada 2 anos a partir do diagnóstico é simplista e equivocada. O rastreio não começa imediatamente após o diagnóstico em todas as formas da doença, e a periodicidade não é uma regra única de 2 em 2 anos para todos os pacientes. A frequência depende do risco: pacientes com fatores de alto risco podem precisar de colonoscopia anual; outros, a cada 1–3 anos, após o início estabelecido da vigilância (p. ex. 8–10 anos em pancolite).

Resposta: Alternativa A