Dica do autor: Nem todo quadro de dor de garganta com febre precisa de antibiótico. O ponto chave é identificar infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A), que se beneficia de tratamento para reduzir risco de complicações supurativas e febre reumática. Testes rápidos e cultura direcionam essa decisão. Streptococos alfa-hemolíticos (grupo viridans) são geralmente colonizadores orais e não justificam terapia antimicrobiana específica para faringite. Além disso, história prévia de reação alérgica imediata grave a penicilina (angioedema) contraindica o uso de penicilinas e impõe cautela com cefalosporinas por risco de reatividade cruzada em casos de alergia tipo I. Assim, quando não há evidência de Streptococcus pyogenes, o manejo é sintomático: hidratação, repouso, antitérmicos/analgésicos (paracetamol ou AINEs conforme indicação) e orientação de retorno se houver piora ou sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é uma opção válida quando há faringite confirmada por Streptococcus pyogenes em pacientes com alergia verdadeira a penicilina. No entanto, neste caso a cultura não isolou S. pyogenes, mas sim estreptococos alfa-hemolíticos (colonizadores), o que não justifica antibioticoterapia. Além disso, usar macrolídeo sem indicação aumenta risco de efeitos adversos e de seleção de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina seria a escolha padrão para faringite por S. pyogenes, mas é contraindicada aqui pela história de angioedema após uso de fenoximetilpenicilina — reação de hipersensibilidade imediata grave que contraindica penicilinas. Além disso, a etiologia encontrada (estreptococo alfa-hemolítico) não exige tratamento com amoxicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina é um cefalosporínico e, embora tenha baixa taxa de reatividade cruzada com penicilinas em geral, em pacientes com história de reação imediata grave (angioedema, anafilaxia) recomenda-se evitar cefalosporinas por precaução. Mais importante: não há indicação de antibiótico porque a cultura não mostrou S. pyogenes.

Alternativa D: CORRETA. Paracetamol é a conduta apropriada quando a faringite tem provável origem viral ou quando os achados microbiológicos não corroboram infecção por S. pyogenes. Trata sintomaticamente a febre e a odinofagia, respeitando a história alérgica do paciente. Orientar retorno se persistir febre alta, aumento da dor, exsudato purulento progressivo, adenomegalia intensa ou sinais sistêmicos que sugiram necessidade de reavaliação e possível terapia específica.

Resposta: Alternativa D