Dica do autor: O baço hipertrofiado fica vulnerável a ruptura espontânea em várias doenças, mas o quadro clássico é o da mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr. Na mononucleose há uma esplenomegalia relativamente rápida, com aumento do fluxo sanguíneo e congestão do parênquima esplênico, além de enfraquecimento da cápsula; somando isso a pequenos traumas cotidianos ou até sem antecedente traumático, pode ocorrer ruptura. O pulo do gato para quem faz residência é bater o olho: paciente jovem, febril, odinofagia, linfadenopatia e esplenomegalia subaguda — pense logo em mononucleose e fique ligado para dor abdominal súbita ou sinais de instabilidade hemodinâmica. No manejo, a conduta depende da estabilidade: pacientes instáveis seguem para esplenectomia de emergência; estáveis podem ser manejados conservadoramente ou por embolização arterial seletiva, sempre com monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme pode causar alterações esplênicas importantes: sequestração esplênica aguda em crianças e, com o tempo, autoinfarto e esplenectomia funcional (autosplenectomia) em adultos. Ou seja, a evolução típica é perda progressiva do parênquima esplênico, não esplenomegalia mantenedora que predispõe tanto à ruptura espontânea como na mononucleose. Ruptura espontânea é rara nesse contexto em comparação com as causas infecciosas agudas.

Alternativa B: CORRETA. A mononucleose infecciosa é a causa mais clássica e frequente de ruptura esplênica espontânea. O mecanismo envolve esplenomegalia rápida e fragilidade da cápsula, com risco de rotura mesmo sem trauma significativo. Clinicamente, costuma ocorrer em jovens com história de síndrome infecciosa aguda (febre, faringite, linfadenopatia) e esplenomegalia palpável — cenário em que qualquer dor abdominal esquerda deve acender o alerta.

Alternativa C: INCORRETA. Cirrose com hipertensão portal causa esplenomegalia congestiva crônica, que pode levar a hiperesplenismo (citopenias). Apesar do baço aumentado, a ruptura espontânea é incomum; quando ocorre, geralmente há fatores precipitantes (trauma, manipulação, procedimentos invasivos) ou coagulopatia grave. Não é a causa mais comum isolada de ruptura espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite infecciosa pode dar embolização séptica para o baço, levando a infarto ou abscesso esplênico, que secundariamente pode evoluir para ruptura. No entanto, esse é um mecanismo menos frequente do que a ruptura associada à mononucleose; além disso, normalmente haveria sinais sugestivos de endocardite (febre prolongada, sopro novo, sinais embolígenos) antes da complicação esplênica.

Resposta: Alternativa B