Dica do autor: Na prática obstétrica, saber quando optar por cesárea é um exercício de risco-benefício imediato. As indicações comuns incluem situações em que o parto vaginal representa perigo para a mãe ou para o feto (sofrimento fetal agudo, prolapso de cordão), quando manobras de parto assistido falham (falha ao aplicar fórceps ou falha do parto instrumental) ou quando há história obstétrica que aumenta risco de ruptura uterina ou outras complicações (múltiplas cesáreas prévias). Há, porém, nuances: algumas condições cirúrgicas prévias podem condicionar uma cesárea agendada, enquanto outras permitem alternativas como remoção da prótese/linha antes do trabalho de parto. O pulo do gato é distinguir indicações emergenciais (prolapso de cordão, sofrimento fetal agudo) de indicações eletivas ou condicionantes logísticas — essas últimas podem, em teoria, ser manejadas de formas diversas dependendo do caso e da experiência do serviço.

Alternativa A: INCORRETA. Duas cesarianas prévias costumam ser consideradas indicação para nova cesárea em muitos serviços. Embora exista discussão sobre tentativa de parto vaginal após cesárea (VBAC) e alguns centros aceitem uma tentativa mesmo após duas cesarianas, a prática mais segura e adotada rotineiramente é programar cesárea devido ao risco aumentado de ruptura uterina e de complicações maternas quando se faz tentativa de parto após múltiplas cesáreas. Portanto, esta situação é, na prática, uma indicação frequente de cesárea.

Alternativa B: CORRETA. A circlagem uterina via abdominal prévia é um ponto de discussão: tradicionalmente o cerclage abdominal (colocado por via laparotômica ou laparoscópica) costuma impedir o parto vaginal enquanto o material permanecer, levando muitos serviços a programar cesárea. No entanto, isso é mais uma condição técnica que pode ser manejada — por exemplo, alguns centros removem o fixador por via abdominal ou laparoscópica antes do trabalho de parto para permitir parto vaginal. Assim, ela não é uma indicação obstétrica de emergência como as outras listadas; é uma situação condicionante que pode ser tratada de modo a não obrigar, necessariamente, a cesárea em todas as circunstâncias. Por isso, no enunciado com o “EXCETO”, esta alternativa é a correta: não integra o rol clássico de indicações obstétricas inescapáveis de cesárea como as demais.

Alternativa C: INCORRETA. Falha ao aplicar fórceps configura tentativa de parto assistido mal sucedida; nesse momento, se o feto não progride e há risco para mãe ou bebê, a conduta é converter para cesárea. A falha instrumental é indicação de cesárea porque prolongar manobras aumenta risco de trauma fetal e materno e complica o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo com feto em apresentação alta é uma indicação clara de cesariana quando não há possibilidade de parto vaginal expeditivo e seguro. Mesmo com apresentação alta, quando o registro cardiotocográfico mostra dessaturação ou bradicardia persistente, a via mais rápida e segura para interromper a hipóxia é a cesárea de emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso de cordão umbilical é emergência obstétrica. Se o cordão está exposto e o feto não está sendo expulso rapidamente, a conduta é realizar manobras imediatas de conservação (elevar a apresentação, reposicionar a mãe) e, na maioria dos casos, proceder para cesárea urgente, sobretudo se houver comprometimento do traçado fetal e impossibilidade de parto vaginal rápido.

Resposta: Alternativa B