Dica do autor: O tumor gástrico T3 implica invasão da subserosa, ou seja, já é doença localmente avançada, distante daquelas lesões iniciais que admitiriam terapias minimamente invasivas. No câncer do corpo do estômago a resecção que garanta margem adequada proximal e distal e controle linfonodal é essencial para chances de cura. Hoje o pulo do gato é entender que a extensão da gastrectomia (subtotal versus total) depende da localização e da necessidade de margens livres; tumores centrais/médio-proximais exigem, em geral, gastrectomia total para evitar margem comprometida e preservação funcional inadequada. Quanto à linfadenectomia, a curagem D2 — que remove os grupos linfonodais peripilóricos e os caminhos principais (estúmago: estações 1–11, conforme anatomicamente descrito) — é o padrão ouro quando a cirurgia é feita com intenção curativa em centros com experiência, porque equilibra benefício oncológico e morbidade. Curagem mais extensa (D3) aumenta morbidade sem ganho claro de sobrevida demonstrado de forma consistente. Técnicas endoscópicas são reservadas para doença precoce (T1a/T1b selecionados). A radioterapia não é rotineira no pré-operatório; regimes perioperatórios ou adjuvantes com quimioterapia (ou quimiorradioterapia em contextos específicos) são considerados conforme estágio, margem cirúrgica e tipo de linfadenectomia realizada.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção local endoscópica (EMR/ESD) é indicada apenas para cânceres gástricos muito iniciais — tipicamente T1a, bem diferenciados, sem ulceração e com baixo risco de invasão linfática. Um T3 é doença transmural parcial (subserosa) e, portanto, não é candidato a tratamento endoscópico. Em jovens ou idosos, a indicação não muda pelo critério etário quando a extensão tumoral contraindica a técnica minimamente invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia subtotal pode ser adequada para tumores localizados no terço distal do estômago com margem adequada; contudo, para um tumor do corpo (terço médio), especialmente T3, a subtotal frequentemente não garante margem proximal segura nem ressecção linfonodal suficiente. Ou seja, pode subestimar a extensão e comprometer o controle local, motivo pelo qual a subtotal não é a melhor resposta generalizada para T3 do corpo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a gastrectomia total possa ser indicada, a curagem D3 não é recomendada rotineiramente. D3 corresponde a dissecção mais extensa de cadeias linfáticas além da D2 e está associada a maior morbidade e mortalidade sem benefício de sobrevida comprovado de forma consistente. Em paciente hígido, busca-se o melhor equilíbrio entre radicalidade oncológica e segurança — e aí a D2 é a escolha estabelecida em centros com expertise.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia pré-operatória não é uma conduta habitual para câncer gástrico localizado; o manejo multimodal pode envolver quimioterapia perioperatória (neoadjuvante e adjuvante) ou, em contextos específicos, quimiorradioterapia adjuvante quando as condições cirúrgicas foram subótimas. O uso rotineiro de radioterapia pré-operatória não é a norma e não se aplica genericamente a T3NxM0.

Alternativa E: CORRETA. Para um tumor do corpo do estômago T3 com intenção curativa, a gastrectomia total com curagem D2 é, idealmente, a conduta mais indicada: garante margens cirúrgicas seguras, possibilita retirada adequada dos grupos linfonodais de risco e está alinhada com as práticas em centros especializados. Fique ligado: sempre considere avaliação multidisciplinar para decidir neoadjuvância e condutas adjuvantes, mas do ponto de vista estritamente cirúrgico a gastrectomia total + D2 é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E