Dica do autor: A anestesia peridural promove bloqueio simpático ao nível das raízes torácicas e lombares, provocando vasodilatação venosa e arterial nas áreas anestesiadas. Isso reduz a resistência vascular periférica e favorece o acúmulo de sangue nos leitos venosos das pernas e do abdome, diminuindo o retorno venoso e o débito cardíaco. Em gestantes, onde a perfusão uteroplacentária depende criticamente da pressão arterial média materna, qualquer queda significativa da PA causa redução do fluxo uteroplacentário e pode comprometer o feto. O pulo do gato no manejo é antecipar e tratar a hipotensão: medidas não farmacológicas (aleitamento lateral, coload/ preload conforme a prática) e o uso rápido de vasopressores são essenciais para preservar a perfusão materno-fetal. Ou seja, peridural = simpatólise → vasodilatação → retorno venoso ↓ → pré-carga ↓ → PA ↓ → fluxo útero-placentário ↓; não é típica a ocorrência de aumento do débito cardíaco como efeito direto.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão é uma consequência clássica do bloqueio simpático provocado pela peridural. A vasodilatação arterial e, principalmente, venosa reduz a resistência vascular sistêmica e o retorno venoso, levando a queda da pressão arterial. Em obstetrícia isso é muito relevante e é precisamente o efeito que se busca evitar ou tratar rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição do fluxo útero-placentário é uma consequência indireta, porém real: quando a PA materna cai por causa da peridural, a perfusão uterina, que não tem mecanismos autoreguladores eficientes, diminui. Por isso a manutenção da PA é crítica para proteger o bebê.

Alternativa C: CORRETA. Aumento do débito cardíaco NÃO é esperado como efeito direto da peridural. Pelo contrário: devido à redução do retorno venoso e da pré-carga, o débito cardíaco tende a diminuir ou, na melhor das hipóteses, manter-se estável; qualquer taquicardia reflexa não traduz aumento sustentado do débito. Logo, afirmar que a peridural causa aumento do débito cardíaco está errado — essa é a alternativa correta da questão (o enunciado pede a exceção).

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição do retorno venoso faz parte do mecanismo fisiopatológico do bloqueio simpático: a dilatação venosa leva ao pooling sanguíneo nos membros inferiores e no leito esplácnico, reduzindo a pré-carga e, consequentemente, o débito cardíaco. Portanto é uma consequência esperada.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" estaria correta somente se nenhuma das anteriores fosse consequência da peridural. Como A, B e D são efeitos reais e C é a exceção, essa opção está errada.

Resposta: Alternativa C