Dica do autor: No perioperatório de pacientes de alto risco, o pulo do gato é não tratar números isolados, e sim otimizar a perfusão e o transporte de O2 para os tecidos. A estratégia conhecida como goal-directed therapy (terapia dirigida por objetivos) usa monitorização hemodinâmica (débito cardíaco, volumes sistólicos, variabilidade de pressão de pulso, e/ou saturação venosa de O2 central/mista) para guiar reposição volêmica, uso de vasopressores e inotrópicos com o objetivo de aumentar a entrega de oxigênio (DO2) e reduzir complicações. Fique ligado: a saturação venosa central (ScvO2) é medida na veia cava superior/átrio direito e serve como proxy da balance entre entrega e consumo de O2; valores muito baixos sugerem insuficiência de oferta, mas valores isolados não substituem avaliação global. A reposição de líquidos deve ser guiada por testes de responsividade e metas hemodinâmicas — exagerar na hidratação traz edema, insuficiência respiratória e complicações anastomóticas. A transfusão de hemácias hoje é mais restritiva — o objetivo não é manter Hb >10 g/dL de rotina, e sim individualizar conforme perda ativa, sintomas ou doença cardiovascular aguda. Por fim, coloides do tipo amido perderam espaço por segurança e não mostram vantagem clara sobre cristaloides em desfechos relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa erra no alvo numérico. A ScvO2 não tem como meta rotineira um valor “em torno de 60%” — esse é um valor baixo que pode refletir déficit de oferta de O2. Nas estratégias de otimização, costuma‑se buscar ScvO2 mais elevadas (por exemplo, ≥70% em muitos protocolos de otimização ou valores de SvO2/ScvO2 que indiquem equilíbrio entre oferta e consumo); além disso, SvO2 (mista, medida em artéria pulmonar) e ScvO2 (central) não são exatamente iguais e devem ser interpretadas no contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica “bastante agressiva” não é recomendação geral. O manejo atual preconiza reposição guiada por objetivos e testes de responsividade (bolo‑teste, variação do volume sistólico, variação da pressão de pulso em pacientes ventilados), porque tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica são prejudiciais. Hidratação indiscriminada aumenta risco de edema pulmonar, insuficiência cardíaca, e complicações cirúrgicas.

Alternativa C: INCORRETA. Manter hemoglobina “no mínimo acima de 10” é prática ultrapassada para a maioria dos pacientes. Protocolos contemporâneos adotam estratégias transfusionais restritivas (ex.: limiar de Hb ~7 g/dL na maioria dos pacientes estáveis; ~8 g/dL em pacientes com doença cardiovascular ou risco maior), sempre individualizando conforme perda ativa, sinais de isquemia ou sintomas. Transfundir rotineiramente para manter Hb >10 não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência de superioridade dos coloides amídicos sobre cristaloides para desfechos clínicos peroperatórios; pelo contrário, o uso de amidos associou‑se a maior risco de lesão renal em cenários críticos e perdeu apoio de segurança. Cristaloides balanceados são, em geral, a primeira escolha para reposição volêmica.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação descreve corretamente o princípio da terapia dirigida por objetivos em pacientes cirúrgicos de alto risco: monitorizar hemodinamicamente e otimizar parâmetros como débito cardíaco e/ou saturação venosa de O2 reduz complicações e é recomendação consolidada para esse grupo. Ou seja, o foco é otimizar entrega de O2 por meio de monitorização e intervenções direcionadas.

Resposta: Alternativa E