Dica do autor: As doenças das vias biliares têm apresentação clínica e exames complementares que precisam ser interpretados de maneira integrada. A colangite aguda é, essencialmente, uma infecção ascendente do sistema biliar frequentemente precipitada por obstrução (litíase, estenose, neoplasia). O manejo inicial é clínico — suporte, antibioticoterapia e, quando necessário, descompressão endoscópica do trato biliar — e nem sempre exige cirurgia imediata. Na colecistite aguda, o diagnóstico por imagem tem seus achados típicos: na cintilografia hepatoesfina iminodiacética (HIDA/Hepatobiliary), a não visualização da vesícula costuma indicar obstrução do ducto cístico e é um achado a favor de colecistite aguda; pelo contrário, a visualização da vesícula é quase que um sinal de exclusão dessa condição. As fístulas biliares adquiridas por cálculos (fístulas colecistoentéricas) formam-se mais comumente para o duodeno devido à proximidade anatômica e ao processo inflamatório crônico. Por fim, a presença de cálculos é fator de risco bem estabelecido para câncer de vesícula, especialmente em cálculos grandes e em contextos de colecistite crônica; por isso, a associação existe e tem implicações prognósticas e terapêuticas.

Alternativa A: CORRETA. A colangite aguda pode ser tratada inicialmente de forma não operatória: hidratação, correção de eletrólitos, antibioticoterapia empírica dirigida aos germes do trato biliar e, quando indicado, descompressão biliar por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) ou drenagem percutânea. A intervenção cirúrgica imediata não é rotineira e fica reservada a situações específicas ou quando outras formas de descompressão falham. Ou seja, a afirmação está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui está o truque da questão. Na cintilografia com derivados do ácido iminodiacético marcados por tecnécio-99m (HIDA), o sinal mais útil para diagnosticar colecistite aguda é a AUSÊNCIA de visualização da vesícula biliar — isso sugere obstrução do ducto cístico por cálculo ou edema inflamatório. Se a vesícula é visualizada normalmente, a probabilidade de colecistite aguda é muito baixa. Portanto, afirmar que a visualização da vesícula é forte preditor de colecistite é justamente o oposto do que acontece — por isso essa alternativa é a exceção e está errada.

Alternativa C: CORRETA. A maioria das fístulas colecistoentéricas formadas por doença litiásica se dá entre a vesícula e o duodeno (fístula colecistoduodenal), pela íntima relação anatômica e pelo processo inflamatório crônico que leva à adesão e erosão da parede entre os dois órgãos. Fístulas para cólon ou estômago ocorrem, mas são menos frequentes. Logo, a alternativa é correta.

Alternativa D: CORRETA. Há associação clara entre colelitíase e carcinoma de vesícula: pedras biliares, especialmente de longa data e de maior tamanho, estão presentes em grande parte dos casos de câncer de vesícula. Esse histórico de colecistite crônica e irritação pela litíase contribui para a carcinogênese em alguns pacientes. Portanto, a afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa B