Dica do autor: Na prática do abdome agudo, a escolha do primeiro exame de imagem depende do quadro clínico e da suspeita anatômica. A ultrassonografia é um exame de primeira linha quando precisamos avaliar lesões superficiais do trato biliar e órgãos preenchidos por conteúdo líquido, porque é rápido, não irradia, disponível e tem alto valor diagnóstico para sinais inflamatórios da vesícula biliar: presença de cálculos, espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico. Já para suspeitas que envolvem pneumoperitônio, isquemia vascular mesentérica ou necessidade de mapear nível e causa de obstrução, os métodos radiológicos simples e principalmente a tomografia computadorizada (idealmente com contraste e, quando indicado, angio-TC) têm muito mais sensibilidade e especificidade. Em resumo: o pulo do gato é casar a suspeita clínica com o exame que melhor visualiza aquela região e altera a conduta — para colecistite aguda, bater o olho com US é, na maioria dos casos, suficiente como primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Na suspeita de úlcera péptica perfurada, o exame inicial mais útil costuma ser a radiografia de tórax em ortostatismo (ou abdome vertical) para procurar ar livre sob o diafragma — é um achado direto e de fácil leitura. Se o raio‑X for negativo ou houver dúvida, a tomografia de abdome com contraste é o exame padrão-ouro para localizar o extravasamento, avaliar extensão e possíveis complicações. A ultrassonografia tem baixa sensibilidade para detectar pneumoperitônio e não é a escolha inicial neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Na isquemia mesentérica a melhor investigação inicial quando há suspeita clínica é a TC com contraste (angio-TC) que mostra déficit de perfusão, trombo/embolia arterial, espessamento intestinal, gás venoso portal, etc. A ultrassonografia doppler pode avaliar fluxos em artérias mesentéricas proximais em mãos experientes, mas é limitada pelo gás intestinal e não é o exame de rotina inicial em um abdome agudo isquêmico.

Alternativa C: CORRETA. Colecistite aguda é a situação clássica em que a ultrassonografia de abdome deve ser o primeiro exame de imagem. US detecta cálculos impactados, espessamento da parede da vesícula, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy sonográfico — critérios que, quando presentes junto com quadro clínico compatível, confirmam a suspeita e guiam tratamento clínico ou cirúrgico. Em pacientes inconclusivos ou com complicações suspeitas (empiema, perfuração, colecistite acalculosa complicada), a tomografia pode complementar, e a cintilografia hepatobiliar (HIDA) é alternativa diagnóstica quando o US for duvidoso.

Alternativa D: INCORRETA. Na obstrução intestinal o exame inicial muitas vezes é a radiografia simples de abdome em pé/decúbito para avaliar níveis hidroaéreos e distensão; a tomografia de abdome com contraste é o exame mais informativo para localizar nível, causa (bridas, tumor, volvo) e sinais de estrangulação. A ultrassonografia tem papel limitado, sendo mais útil em obstruções em crianças ou em situações específicas, mas não é o primeiro exame de imagem rotineiro em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite aguda é uma exceção em que a ultrassonografia é muito utilizada como primeiro exame em crianças e gestantes — por ausência de radiação —, porém em adultos a tomografia é superior em sensibilidade e especificidade e costuma ser o método preferencial quando disponível. Portanto, como pergunta geral sobre a rotina do abdome agudo, apendicite não é a indicação absoluta e exclusiva da US como primeiro exame para todas as faixas etárias.

Resposta: Alternativa C