Dica do autor: O pulo do gato no manejo da diarreia aguda em lactentes é reidratar com segurança e manter a nutrição. A reidratação oral com soluções de menor osmolaridade reduz a perda fecal de água e eletrólitos porque diminui o gradiente osmótico que puxa líquido para o lúmen intestinal; isso resulta em menos vômitos e menor duração da diarreia na comparação com soluções hiperosmolares. Após a reidratação, a alimentação deve ser mantida — amamentação à livre demanda e alimentação habitual adequada à idade — salvo quando houver intolerância láctea documentada; dietas com baixo teor de lactose não são rotina. Suplementos e medicamentos só têm indicação se houver risco ou benefício claro: vitamina A entra em cenários específicos (deficiência, measles, desnutrição grave), e antieméticos não são de uso rotineiro — a exceção são situações selecionadas onde um único dose de antagonista 5‑HT3 pode facilitar a hidratação oral em crianças que persistem com vômitos intensos.

Alternativa A: INCORRETA. É correto continuar a alimentação após a reidratação e manter a amamentação, mas a parte final da frase está equivocada: não se recomenda rotineiramente dietas lácteas com baixo conteúdo de lactose. A maioria das crianças tolera fórmulas lácteas e leite materno durante e após diarreia aguda; formulações com redução de lactose só são indicadas quando há quadro de intolerância à lactose pós‑diarreica comprovada (vômitos persistentes, distensão, fezes aquosas com sangue ou testes específicos) ou em casos de má absorção documentada. Ou seja: manter a alimentação habitual é certo, mas trocar por dietas hipolactose não é medida padrão.

Alternativa B: CORRETA. Soluções de reidratação oral com menor concentração de sódio e osmolaridade (por exemplo ~75 mEq/L de Na+; algumas formulações ainda mais baixas têm sido estudadas) demonstram reduzir vômitos, necessidade de reidratação endovenosa, e diminuir a duração e o volume das fezes quando comparadas às soluções mais concentradas (padrão antigo ~90 mEq/L). O mecanismo é fisiológico: menor osmolaridade reduz o aporte osmótico intestinal que promoveria secreção e retenção de água no lúmen, melhorando a absorção de água e eletrólitos pela via do cotransporte Na+/glicose. Portanto, a afirmação está correta e representa a prática baseada em evidência para lactentes com desidratação moderada, desde que usadas conforme volume e ritmo recomendados.

Alternativa C: INCORRETA. A administração rotineira de vitamina A não faz parte do tratamento da diarreia aguda em lactentes saudáveis. A suplementação de vitamina A tem indicação em situações específicas: crianças com deficiência clínica ou populacional, casos de sarampo ou desnutrição grave, onde há benefício comprovado na redução de morbidade e mortalidade. Para a maioria dos episódios de diarreia aguda em crianças eutróficas, vitamina A não é coadjuvante indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Antieméticos não são recomendados de forma rotineira em crianças com vômitos por diarreia aguda. Em geral, tentamos a reidratação oral com pequenas quantidades frequentes; se houver vômitos persistentes que impeçam a hidratação, pode‑se considerar, em situação selecionada, uma única dose oral de antagonista 5‑HT3 para facilitar a reidratação e evitar hidratação venosa. Mas isso é exceção, não regra. Uso rotineiro de antieméticos pode mascarar sinais e não é suportado para todos os casos.

Resposta: Alternativa B