Dica do autor: Aqui estamos diante de uma úlcera duodenal com aspecto agudo/crônico (fundo fibrinóide, bordas edemaciadas) e sinais clínicos compatíveis (epigastralgia em queimação, empachamento, vômitos e estômago com restos alimentares). O pulo do gato é lembrar que o tratamento inicial de úlcera péptica não complicada por perfuração ou hemorragia maciça é primariamente clínico: erradicação do Helicobacter pylori quando presente e terapia antissecretora eficaz (inibidor da bomba de prótons em dose plena), além de suspender AINEs quando houver. A cirurgia fica reservada para complicações agudas (perfuração, hemorragia refratária) ou estenose obstrutiva crônica que não responde ao tratamento clínico/endoscópico. Úlceras no duodeno distal merecem atenção para causas alternativas (Zollinger–Ellison, doença inflamatória), mas, na prática comum, iniciar antibioticoterapia para erradicar H. pylori associada a inibidor de bomba de prótons é a conduta padrão antes de qualquer abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o tratamento deve ser cirúrgico com antibioticoterapia por dez dias virou uma mistura de conceitos. A antibioticoterapia (erradicação do H. pylori) e o uso de antissecretores são indicados, mas a cirurgia não é primeira escolha salvo complicação aguda ou falha do tratamento clínico. Operar de entrada sem tentativa clínica adequada é desnecessário e expõe a paciente a riscos e morbidade evitáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total com esvaziamento linfonodal é conduta oncológica para câncer gástrico avançado — nada a ver com úlcera duodenal benigna. Além disso, antibioticoprofilaxia profilática não substitui a terapêutica correta. Este enunciado é exagerado e iatrogênico para o cenário apresentado.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial deve ser com antibioticoterapia (esquema de erradicação do H. pylori quando indicado) associada a antissecretores potentes (IBP em dose plena), sem cirurgia imediata. Isso trata a causa mais comum de úlcera péptica e promove cicatrização; além disso, melhora sintomas e pode reverter estenose leve. A cirurgia fica para falha do tratamento, obstrução persistente, hemorragia incontrolável ou perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas com antissecretores sob a premissa de distúrbio funcional é equivocado: a lesão endoscópica evidencia doença orgânica (úlcera) e, se H. pylori estiver presente, precisa ser erradicado. Só antissecretores deixam o agente causal sem tratamento e aumentam risco de recidiva.

Resposta: Alternativa C