Dica do autor: O linfoma MALT (linfoma de zona marginal extranodal do tecido linfoide associado à mucosa) é o clássico exemplo de neoplasia linfóide ligada a inflamação crônica por agente infeccioso — no estômago, quase sempre pelo Helicobacter pylori. A resposta imune persistente e a estimulação antigênica crônica levam à proliferação de clones B da zona marginal que podem evoluir para neoplasia. O pulo do gato clínico é que muitos desses linfomas são de baixo grau e, quando diagnosticados precocemente, podem regredir com a erradicação do H. pylori; por outro lado, alterações genéticas (ex.: translocação t(11;18)) predizem menor chance de regressão apenas com antibioterapia e indicam necessidade de tratamento oncológico adicional. No fim das contas, para bater o olho e saber: linfoma gástrico associado a H. pylori = MALT (extranodal marginal zone) — apresenta imunofenótipo de B (CD20+), comportamento mais indolente e terapia que pode começar pela erradicação do H. pylori antes de quimioterapias ou imunoterapias em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma de Burkitt é um linfoma de alto grau, com crescimento explosivo e associação clássica com translocação envolvendo MYC. Clinicamente aparece em formas endêmicas (maxilar/jaw), esporádicas (intestino/íleo-cecal) ou associadas ao HIV; não é a variedade ligada à gastrite por H. pylori. Além disso, Burkitt não regride com tratamento do H. pylori e requer quimioterapia intensiva.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se do linfoma MALT (linfoma de zona marginal extranodal). É o tipo tipicamente precedido por gastrite crônica por H. pylori, resultante de estimulação antigênica contínua. Tem curso mais indolente, frequentemente CD20+, e pode regredir após erradicação do H. pylori, especialmente em estádios iniciais e sem alterações genéticas que predispam à resistência à terapia antibiótica.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma folicular é, em geral, uma neoplasia nodal de baixo grau associada à translocação t(14;18) e superexpressão de BCL2. Primariamente não é típico do estômago; quando há acometimento gastrointestinal costuma ser secundário ou raro. Também não tem a associação típica com gastrite por H. pylori nem responde à sua erradicação.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) pode ocorrer primariamente no estômago e é um linfoma de alto grau. Em alguns casos o DLBCL pode surgir por transformação de um MALT pré-existente; porém, a forma primária associada de maneira direta e clássica à gastrite por H. pylori é o MALT. O DLBCL exige tratamento mais agressivo (quimioterapia/imunoterapia) e não depende da erradicação do H. pylori como primeira linha para cura.

Resposta: Alternativa B