Dica do autor: Quando a hipertensão é secundária, há geralmente um sinal clínico ou laboratorial que aponta para uma causa identificável e potencialmente tratável — o famoso "pulo do gato" é reconhecer esses achados que desviam do quadro de hipertensão essencial. Achados sugerindo secundaridade incluem início precoce ou tardio súbito, hipertensão resistente a três ou mais fármacos, presença de lesão aguda de órgão-alvo sem explicação, episódios de flash pulmonary edema, assimetria de pulsos ou pressão entre membros, sopros vasculares novos (particularmente abdominais) e alterações eletrolíticas como hipocalemia que sugiram hiperaldosteronismo. O sopro abdominal, por exemplo, pode refletir estenose de artéria renal — causa classicamente associada a hipertensão renovascular — enquanto alterações na tireoide e hipercolesterolemia são fatores que influenciam a pressão, mas não são, por si só, sinais confiáveis de hipertensão secundária. Já um potássio sérico normal ou alto não orienta para causas endócrinas específicas; o que chama atenção é o potássio baixo.

Alternativa A: CORRETA. O sopro abdominal é um achado clínico clássico que sugere hipertensão renovascular (estenose da artéria renal), uma causa importante de hipertensão secundária. O sopro sistólico/continuous na região epigástrica ou flanco, especialmente se unilateral, associa-se a turbulência em artéria renal estenosada; na prática, quando o paciente tem hipertensão de difícil controle ou início súbito, o sopro abdominal deve aumentar a suspeita e motivar exames de imagem vascular (duplex renal, angio-TC/angio-RM) e avaliação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. O bócio tireoideano indica doença da tireoide, que pode alterar a pressão arterial — por exemplo, hipertireoidismo tende a provocar aumento da pressão sistólica — mas a presença de bócio isoladamente não é um sinal sensível ou específico de hipertensão secundária. Além disso, alterações tireoidianas são identificadas por sintomas clínicos e exames funcionais (TSH, T4), e, embora a tireotoxicose possa contribuir para elevação pressórica, o bócio por si só não é um achado clássico que leve a considerar prioritariamente hipertensão secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercolesterolemia é um fator de risco cardiovascular e comumente coexistente com hipertensão, mas não é um marcador de hipertensão secundária. Ela favorece aterosclerose e doença arterial coronariana, mas a simples presença de colesterol elevado não indica uma causa secundária para aumento da pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Um potássio sérico superior a 3,5 mEq/L está dentro da faixa normal e não sugere causas hormonais de hipertensão. Pelo contrário, o que chama atenção para hiperaldosteronismo primário (uma causa endócrina de hipertensão secundária) é a presença de hipocalemia (potássio baixo), especialmente <3,5 mEq/L — embora seja importante lembrar que muitos pacientes com hiperaldosteronismo têm potássio normal. Portanto, valor de potássio normal ou alto não apoia o diagnóstico de hipertensão secundária.

Resposta: Alternativa A