Dica do autor: Pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural que leva ao colapso parcial ou total do pulmão. O pulo do gato para reconhecer clinicamente é bater o olho: dor torácica pleurítica de início agudo + ausência de murmúrio vesicular do lado afetado sugerem fortemente essa hipótese. Quando o ar intrapleural se acumula de forma a comprimir mediastino e reduzir o retorno venoso, aparece o padrão de tensão — taquicardia, hipotensão e sofrimento ventilatório — situação que demanda descompressão imediata antes de qualquer exame complementar. No leito, além da ausculta, a percussão tende a ficar mais timpânica/hiper-ressonante e a frêmito tátil diminui; no ultrassom à beira-leito o desaparecimento do “lung sliding” e o sinal do código de barras (M-mode) confirmam. Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma, há maior risco de pneumotórax secundário por ruptura de bolhas ou bolhas enfisematosas. O passo inicial do manejo na suspeita de pneumotórax hipertensivo é a descompressão com agulha seguida de drenagem pleural (toracostomia com dreno), e só depois pensar em raio‑X se o paciente estiver estável.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia causa dor pleurítica ocasional e dispneia, mas geralmente vem acompanhada de febre, escarro, estertores e aumento de frêmito tátil ou souffle tubular em consolidações. A ausência total de murmúrio vesicular unilateral e o rápido comprometimento hemodinâmico não são habituais como apresentação inicial de uma pneumonia simples.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode provocar dor torácica pleurítica, taquicardia e até hipotensão no caso de embolia maciça. Porém, o exame pulmonar costuma ser pouco específico (pode estar normal ou com crepitações), não costuma apresentar ausência total de murmúrio vesicular em um hemitórax isolado. A presença de som respiratório ausente e sinais de pressão intratorácica apontam mais para pneumotórax.

Alternativa C: CORRETA. Pneumotórax explica de maneira direta os achados: dor pleurítica súbita, perda do murmúrio vesicular do lado afetado e sinais de instabilidade hemodinâmica quando há componente hipertensivo. Em pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas existe maior predisposição a pneumotórax secundário. No contexto de emergência, essa hipótese é a mais compatível e a que exige ação imediata (descompressão), por isso é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose costuma ter evolução subaguda a crônica, com tosse prolongada, perda de peso, sudorese noturna e achados pulmonares mais discretos e bilaterais; raramente se apresenta com ausência súbita de murmúrio vesicular e colapso agudo do hemitórax. Não é a primeira hipótese em quadro agudo e hemodinamicamente instável.

Alternativa E: INCORRETA. Hemotórax pode justificar ausência de murmúrio vesicular e hipotensão por perda sanguínea intrapleural, mas na percussão o som tende a ser maciço/denso (submacicez/dócil) em vez de hiper-ressonante. Além disso, hemotórax costuma estar associado a trauma ou a coagulopatia evidente; sem esse contexto, a explicação mais simples e frequente é pneumotórax.

Resposta: Alternativa C