Dica do autor: Para bater o olho e saber o que procurar quando o assunto é litíase vesicular, o pulo do gato é entender a apresentação ultrassonográfica típica: cálculo aparece como foco ecogênico móvel dentro da vesícula, com sombre posterior acústico bem definido; além disso, a mobilidade com mudança de decúbito ajuda a diferenciar pedra de pólipo ou massa aderida. A ecografia abdominal é exame de primeira linha porque alia alta sensibilidade para cálculos de tamanho clínico (>3 mm), ausência de radiação, baixo custo e disponibilidade em pronto-socorro e ambulatórios. Ela também permite avaliar espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinais de colecistite, que são informações essenciais na conduta imediata. Outros métodos de imagem têm indicações específicas: a cintilografia hepato-biliar (colecintilografia/HIDA) é mais útil para avaliar função e obstrução do ducto cístico (ou seja, suspeita de colecistite aguda com vesícula não visualizada); a tomografia e a ressonância têm papel no diagnóstico de complicações e na avaliação das vias biliares (MRCP), mas não superam a ultrassonografia para detecção rotineira de cálculos na vesícula; o colecistograma oral é uma técnica histórica, com várias limitações, usada raramente hoje. No fim das contas: para procurar pedra na vesícula, o exame que a gente pede primeiro e que costuma resolver é a ultrassonografia abdominal.

Alternativa A: CORRETA. A ecografia (ultrassonografia) abdominal é o exame de escolha para detecção de litíase vesicular. Tem elevada sensibilidade para cálculos móveis maiores que alguns milímetros, mostra sombra acústica posterior característica e permite avaliar sinais associados (espessamento da parede, líquido pericolecístico). É rápida, sem radiação e amplamente disponível, por isso é o exame inicial em quase todos os cenários clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O colecistograma oral foi um método utilizado no passado para visualizar cálculos radiotransparentes, mas é pouco sensível em situações atuais, depende de vesícula funcional e é contraindicado na obstrução biliar ou na colecistite aguda. Hoje caiu em desuso diante da praticidade e superioridade da ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada identifica cálculos calcificados e complicaçõess intra-abdominais, mas tem sensibilidade menor para cálculos de colesterol (que são radiolucentes) e para pequenos cálculos vesiculares em comparação com a ultrassonografia. Portanto não é o melhor exame para pesquisa rotineira de litíase vesicular.

Alternativa D: INCORRETA. A colecintilografia (HIDA) é ótima para avaliar função vesicular e diagnosticar obstrução do ducto cístico, sendo muito utilizada quando há suspeita de colecistite aguda com vesícula não visualizada; no entanto, não é o exame de eleição para simplesmente detectar cálculos dentro da vesícula.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética, incluindo MRCP, é excelente para avaliação das vias biliares e pode detectar cálculos, especialmente na via biliar comum; porém é mais cara, menos disponível e não supera a ultrassonografia como primeiro exame para diagnóstico de litíase exclusivamente vesicular.

Resposta: Alternativa A