Dica do autor: O manejo da litíase ureteral combina tratamento sintomático, estratégias para facilitar a expulsão espontânea e intervenção quando há risco ou complicação. Analgesia eficaz — os AINEs são a base por bloquear a síntese de prostaglandinas e reduzir a dor renal e a contratilidade ureteral — associada a hidratação sintomática compõem o primeiro passo. A terapia medicamentosa expulsiva com alfabloqueadores (por exemplo, tamsulosina) atua relaxando o músculo liso ureteral, diminuindo espasmo e resistência ao trânsito do cálculo, especialmente útil em cálculos distais. Por fim, procedimentos como litotripsia extracorpórea (LECO) e ureteroscopia com litotripsia intrarrenal são indicados quando a obstrução persiste, a dor é de difícil controle, há complicação (infecção, lesão renal, rim único) ou a passagem espontânea é improvável. Em resumo: começar com hidratação e AINEs; considerar alfabloqueador para facilitar expulsão (mais benefício em cálculos distais e maiores, mas também usado em cálculos pequenos); proceder para ESWL/ureteroscopia quando há falha do tratamento conservador ou sinais que indiquem intervenção urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a hidratação e analgesia com AINEs são indicadas ignora que existe papel da terapia expulsiva e que há indicação clara de intervenções quando houver obstrução persistente ou dor refratária. No seu paciente, embora o manejo inicial de fato inclua AINEs e hidratação, limitar a conduta apenas a isso falha em reconhecer medidas adicionais (alfabloqueador) e opções cirúrgicas quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que apenas procedimentos (LECO/ureteroscopia) são indicados é equivocado: em cálculo de 4 mm sem alteração da função renal, sem infecção e com dor controlável, a conduta inicial é conservadora. Procedimentos são reservados para falha do tratamento conservador ou complicações.

Alternativa C: INCORRETA. I e II estão corretas — hidratação/AINEs e uso de alfabloqueadores — porém essa alternativa deixa de fora a indicação de intervenção quando houver obstrução persistente, dor intratável ou complicações. Como essas situações existem e as opções incluem LECO ou ureteroscopia, a alternativa que exclui o item III está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. II e III são verdadeiros individualmente, mas essa alternativa despreza o pilar inicial do manejo: analgesia e hidratação com AINEs. Mesmo quando se usa alfabloqueador ou planeja-se intervenção, não se abandona o tratamento sintomático inicial; portanto, excluir o item I é equivocado.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas são válidas no contexto apresentado. Começa-se com hidratação e AINEs; pode-se associar alfabloqueador para aumentar a chance de expulsão do cálculo distal; e procede-se para LECO/ureteroscopia caso haja obstrução persistente, dor refratária ou complicações.

Resposta: Alternativa E