Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar celulite/eritema inflamatório de um abscesso com coleção purulenta. Celulites por estreptococos geralmente causam dor, calor, edema e rubor difusos sem um foco bem delimitado; o tratamento é medicamentoso. Já o abscesso é uma cavidade preenchida por pus que se forma por necrose tecidual e pode evoluir para uma coleção delimitada. A presença de flutuação (sensação de líquido móvel ao palpar) é o achado clínico que bate o olho e te diz que existe uma cavidade com pus passível de drenagem. O pulo do gato é: sinais inflamatórios isolados (dor, edema, calor) não são, por si só, indicação para incisão e drenagem — a decisão depende de coleção localizada. Quando houver flutuação, a drenagem adequada (incisão e drenagem sob técnica aséptica, com analgesia/anisestesia local e envio de material para cultura conforme indicação) é a conduta indicada; antibiótico adjuvante é útil em situações específicas (sinais sistêmicos, comorbidades, lesões extensas ou risco de infecção por Staphylococcus aureus resistente), mas não substitui a drenagem quando há coleção.

Alternativa A: INCORRETA. Intensa dor local é um sintoma comum tanto em celulite quanto em abscesso, mas não é critério suficiente para indicar drenagem. Dor isolada pode refletir inflamação sem coleção; nesse caso, a conduta inicial é médica (antibiótico, cuidado local) e reavaliação. Só quando a dor estiver associada a sinais de coleção (flutuação, enfarte, abaulamento) é que a incisão se justifica.

Alternativa B: INCORRETA. Edema local também é achado inespecífico de inflamação e edema tecidual e não prova existência de pus. Edema pode acompanhar celulite difusa ou reação linfática; portanto, por si só, não é indicação de drenagem cirúrgica. O erro clássico é confundir inflamação extensa com coleção.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperemia local (vermelhidão) é sinal de rubor inflamatório e também não diferencia coleção de celulite. Hiperemia pode ser intensa em celulites estreptocócicas e, na ausência de flutuação, o tratamento inicial é clínico. Drenagem sem coleção palpável pode causar mais dano e complicar a pele.

Alternativa D: CORRETA. Flutuação central indica presença de uma cavidade preenchida por pus e é a principal indicação clínica para drenagem de abscesso cutâneo. Quando o exame físico demonstra flutuação, procede‑se à incisão e drenagem sob técnica adequada; colher material para cultura é indicado em casos selecionados (possíveis agentes atípicos, falha terapêutica, abscessos grandes ou recorrentes). Em resumo: coleções palpáveis = drenar; sinais inflamatórios sem coleção = tratar clinicamente e observar.

Alternativa E: INCORRETA. História prévia de outros abscessos pode aumentar a suspeita de fatores predisponentes (colonização por S. aureus, distúrbios imunológicos), mas isoladamente não é indicação para drenagem do episódio atual. A decisão depende do achado atual (presença ou não de coleção) e da situação clínica global do paciente.

Resposta: Alternativa D