Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica que compromete, acima de tudo, o sistema retículo‑endotelial e a resposta imune celular. O prognóstico piora quando o paciente apresenta fatores que indiquem falência de órgãos, imunossupressão ou complicações secundárias — pense em sepse, sangramentos por pancitopenia e insuficiência hepática/renal. O pulo do gato na avaliação inicial é identificar sinais de gravidade: coinfecção por HIV, infecção bacteriana concomitante, icterícia franca, sinais de sangramento e lesões laboratoriais como anemia intensa, trombocitopenia e trigésis renal/hepática. Além disso, extremos de idade (bebês e idosos), desnutrição e atraso no diagnóstico/tratamento aumentam muito o risco de óbito. Bater o olho e saber distinguir um paciente com risco aumentado de mortalidade salva vidas — a faixa etária entre 10 e 25 anos, isoladamente, não é reconhecida como um fator de risco para morte na LV; já os demais itens apontam para quadros de maior gravidade clínica ou imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção bacteriana secundária é um marcador clássico de pior prognóstico. Pacientes com LV têm déficit da imunidade celular e alterações das barreiras mucocutâneas, favorecendo sepse e infecções oportunistas — essas complicações aumentam a mortalidade por falência orgânica e choque séptico. Por isso, a presença de infecção bacteriana no quadro inicial é um fator associado a maior risco de óbito.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa é a exceção: a faixa etária de 10–25 anos, isoladamente, não é descrita como fator de maior risco de morte na LV. O maior risco está nos extremos de vida — lactentes e idosos — além de portadores de comorbidades e desnutrição. Logo, afirmar que 10–25 anos aumenta o risco de óbito é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia indica comprometimento hepático ou colestase associada à doença e costuma ser sinal de maior gravidade sistêmica. Quando presente, a icterícia frequentemente acompanha outras alterações metabólicas e hemodinâmicas que elevam o risco de desfecho desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. Coinfecção por HIV/Aids torna a evolução da LV mais grave: há redução da resposta imune celular, maior probabilidade de manifestações atípicas, pior resposta terapêutica, maior taxa de recidivas e, consequentemente, maior mortalidade. HIV é um dos fatores de risco importantes a considerar no atendimento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Fenômenos hemorrágicos decorrem de trombocitopenia e distúrbios da coagulação comuns na LV avançada; hemorragias significativas levam a choque hipovolêmico e se associam a maior mortalidade. Portanto, sangramento é claramente um fator de risco para óbito.

Resposta: Alternativa B