Dica do autor: Perioperatório é um momento de alta vulnerabilidade cardiovascular: resposta inflamatória, alterações hemodinâmicas e ativação simpática podem precipitar isquemia, arritmias e insuficiência cardíaca. O foco das intervenções que realmente mudam desfechos está em controlar os fatores fisiológicos que levam ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico (controle da frequência cardíaca, pressão arterial, volume intravascular e estabilidade elétrica), além de modular o estado inflamatório e trombótico. Nem toda intervenção invasiva ou tecnológica traduz benefício clínico; o que conta é evidência de redução de IAM, AVC ou mortalidade perioperatória. Ou seja: saber separar medidas que melhoram monitorização, acesso ou conforto do paciente daquelas que comprovadamente reduzem eventos isquêmicos e morte. O pulo do gato é focar em terapias farmacológicas e condutas dirigidas a pacientes com indicação clara (continuação/início criterioso de betabloqueador, uso de estatina em contexto adequado, indicação de revascularização quando há benefício independente da cirurgia), além de medidas simples de manejo intraoperatório (manter normotermia, boa analgesia, evitar hipotensão prolongada).

Alternativa A: CORRETA. Monitorização com cateter venoso central (CVC) melhora o acesso venoso e permite terapia vasoativa e monitorização de parâmetros como pressão venosa central, mas não há evidência consistente de que a colocação rotineira de CVC reduza eventos cardiovasculares perioperatórios. A pressão venosa central é um indicador pobre de status volêmico e resposta a fluidos; decisões baseadas apenas em CVP podem ser enganadoras. Além disso, CVCs trazem riscos (infecção, pneumotórax, trombose) que não compensam um benefício cardiovascular comprovado quando usados apenas para monitorização. Em suma: útil em indicações específicas (vias centrais para drogas vasoativas, nutrição parenteral, acesso difícil), porém não é uma estratégia que, por si só, reduz risco cardiovascular perioperatório.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de betabloqueadores pode reduzir isquemia miocárdica ao diminuir frequência cardíaca e demanda de oxigênio, sendo benéfico em pacientes já em uso crônico e em alguns grupos de alto risco quando instituídos de forma gradual e monitorada. Importante ficar ligado: início indiscriminado e em doses altas no perioperatório pode causar bradicardia, hipotensão e até aumentar risco de AVC (achados de estudos que usaram protocolos agressivos). A chave é titulação, seleção do paciente e evitar iniciar de forma abrupta pouco antes da cirurgia. No fim das contas, betabloqueador bem manejado reduz eventos isquêmicos em pacientes selecionados — portanto essa alternativa não é a que "não apresenta impacto".

Alternativa C: INCORRETA. Estatinas têm efeitos pleiotrópicos (estabilização de placa, redução da inflamação e efeito antitrombótico) que se traduzem em menor risco de eventos cardiovasculares perioperatórios, especialmente em cirurgias vasculares e em pacientes com risco aterosclerótico. A recomendação prática é manter as estatinas quando já em uso e considerar início pré-operatório em casos de alto risco/cirurgia vascular, pois há redução de IAM e eventos cardiovasculares. Logo, têm impacto clínico na redução do risco.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar revascularização coronariana apenas com o objetivo de reduzir risco perioperatório de cirurgia não cardíaca não tem benefício comprovado de forma rotineira; estudos mostraram que revascularizar todos os pacientes antes da cirurgia não diminui desfechos perioperatórios e pode atrasar cirurgia e aumentar complicações. Contudo, quando existe indicação cardiológica independente (angina instável, lesão de tronco, isquemia refratária, disfunção cardíaca atribuível a lesão coronariana), a revascularização tem impacto clínico inequívoco na mortalidade e eventos — e, nesses casos, também altera o risco perioperatório. Ou seja, a revascularização não é uma medida profilática geral para reduzir eventos perioperatórios, mas tem papel quando há indicação objetiva.

Alternativa E: INCORRETA. Manter normotermia intraoperatória é uma medida simples, barata e eficaz: evita vasoconstrição/shifts hemodinâmicos, diminui liberação catecolaminérgica e reduz risco de sangramento, infecção e complicações metabólicas que indiretamente protegem o coração. Hipotermia perioperatória está associada a maior estresse fisiológico e pode precipitar eventos cardiovasculares. Portanto, normotermia tem impacto prático na redução de complicações perioperatórias, inclusive cardiovasculares.

Resposta: Alternativa A