Dica do autor: O Esôfago de Barrett é caracterizado pela substituição do epitélio escamoso distal por epitélio colunar especializado (metaplasia intestinal) decorrente do refluxo crônico. Ao avaliar o caso de Samuel, é fundamental ter em mente que nem o tratamento com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) nem a cirurgia antirrefluxo promovem a regressão previsível dessa metaplasia. Diante de uma biópsia confirmada de displasia de baixo grau, as diretrizes atuais recomendam manter a supressão ácida com IBP associada ao acompanhamento endoscópico amostral periódico ou à terapia de erradicação endoscópica (como a ablação por radiofrequência), reservando a ressecção cirúrgica exclusivamente para casos de neoplasia invasiva. Além disso, a erradicação do H. pylori não altera a evolução do Barrett nem é pré-requisito para o controle da doença do refluxo gastroesofágico.

• Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica (esofagectomia) é uma intervenção de alta morbimortalidade, reservada para neoplasias invasivas, não sendo indicada para esôfago de Barrett de baixo grau.

• Alternativa B: INCORRETA. A infecção por H. pylori não é causa de esôfago de Barrett e a sua erradicação não é pré-requisito para o sucesso do tratamento da doença do refluxo.

• Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia antirrefluxo restaura a barreira mecânica do esfíncter inferior, mas não promove a regressão ou o desaparecimento da metaplasia intestinal já instalada.

• Alternativa D: CORRETA. Esta afirmativa está em perfeita consonância com as diretrizes médicas atuais (SOBED, ACG e AGA): o paciente com displasia de baixo grau deve manter o tratamento medicamentoso para DRGE (IBP) e ser submetido ao acompanhamento endoscópico rigoroso ou à ablação da mucosa.

• Alternativa E: INCORRETA. Os IBPs controlam os sintomas e cicatrizam lesões inflamatórias, mas não fazem o epitélio de Barrett desaparecer. Condicionar a reavaliação cirúrgica a um "desaparecimento" do Barrett é uma conduta baseada em uma premissa irreal.

Resposta: Alternativa D