Dica do autor: Esse quadro é um clássico de doença de Kawasaki — uma vasculite sistêmica de pequeno e médio calibre que acomete principalmente crianças <5 anos. O diagnóstico é clínico: febre persistente por ≥5 dias mais cinco sinais cardeais — conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios fissurados, língua em framboesa), exantema polimorfo, linfadenopatia cervical (tipicamente ≥1,5 cm, muitas vezes unilateral) e alterações nas extremidades (edema/descamação). O pulo do gato é reconhecer cedo pela constelação dos sinais e não confundir com infecções comuns: antibiótico não melhora. A conduta imediata visa reduzir inflamação e prevenir aneurismas coronarianos: gamaglobulina endovenosa em dose única de 2 g/kg e ácido acetilsalicílico em dose anti-inflamatória no período agudo, com posterior redução para dose antiplaquetária. Sempre pedir ecocardiograma basal e seguimento, monitorar sinais de insuficiência cardíaca e manejo em serviço com experiência pediátrica. Fique ligado: corticoterapia tem lugar em pacientes de alto risco ou refratários à IVIG, e anti-inflamatório comum serve só para alívio sintomático; não substitui a IVIG.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antitérmico e observação subestimam o risco. Na Kawasaki a febre persistente e os sinais clínicos exigem tratamento imunomodulador imediato para diminuir o risco de lesão coronariana. Antitérmico alivia sintoma, mas não modifica a história natural da doença; observar aguardando melhora pode resultar em aneurisma coronariano evitável.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal (AINE) pode controlar febre e dor, porém não substitui a terapia com imunoglobulina endovenosa, que é a medida capaz de reduzir significativamente incidência de complicações cardíacas. Uso isolado de AINE é insuficiente como tratamento definitivo.

Alternativa C: CORRETA. Gamaglobulina endovenosa (2 g/kg em dose única) mais ácido acetilsalicílico é a conduta mais eficaz no estágio agudo. Essa combinação reduz inflamação, diminui risco de aneurismas coronarianos e melhora sintomas. Após fase aguda, a aspirina é mantida em dose antiplaquetária e o ecocardiograma é repetido para rastrear alterações coronarianas.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato não é tratamento para Kawasaki. A falta de resposta a antibiótico no terceiro dia de febre junto com os achados típicos (conjuntivite, lábios fissurados, petéquias/ exantema, linfonodo grande) aponta para etiologia inflamatória/vasculítica, não bacteriana; manter ou escalar antibiótico atrasaria terapia correta.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia oral pode ser usada em cenários específicos — pacientes com alto risco de falha à IVIG ou naqueles refratários — mas não é tratamento inicial padrão isolado. A primeira linha é IVIG + AAS; esteroide é adjuvante ou reservado para falha terapêutica.

Resposta: Alternativa C