Dica do autor: O pulo do gato para interpretar hérnias inguinais é relacionar o defeito anatômico com a classificação de Nyhus. Quando a parede posterior do canal inguinal — ou seja, a fáscia transversalis e o assoalho do triângulo de Hasselbach — está destruída, trata‑se de uma hérnia do tipo adquirido com ruptura do assoalho: Nyhus IIIa corresponde à hérnia direta. Nessas situações, a opção cirúrgica contemporânea mais segura e com menor índice de recidiva é a reparação sem tensão com tela (técnica de Lichtenstein), que reforça a parede posterior e substitui a fáscia defeituosa. Técnicas puramente de aperto, como Bassini ou suturas em tensão, têm maior risco de recidiva quando há perda importante do tecido de sustentação; técnicas como McVay (Cooper) são úteis em tipos específicos (ex.: femoral e defeitos grandes) mas não são a primeira escolha quando o quadro clássico é de hérnia direta com amplo defeito do assoalho.

Alternativa A: INCORRETA. Nyhus I descreve hérnia inguinal indireta congênita (com permeabilidade do processo vaginal), sem destruição do assoalho do triângulo de Hesselbach. A técnica de Bassini é uma plastia por aproximação de tecidos (técnica em tensão), historicamente importante, mas não é a conduta indicada quando há perda significativa da parede posterior — nesses casos, a reparação com tela é preferível por reduzir recidivas.

Alternativa B: INCORRETA. Nyhus II refere‑se a hérnia indireta adquirida com parede posterior ainda preservada; não é o caso de ‘‘destruição importante do assoalho’’. A técnica de McVay (ou McVay–Anson) consiste em suturar o tendão conjunto ao ligamento de Cooper e é utilizada sobretudo em hérnias femorais ou em grandes defeitos, mas não é a escolha padrão quando se confirma um defeito direto do assoalho — aí o reforço com tela (Lichtenstein) é mais apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Nyhus IIIa corresponde à hérnia direta, caracterizada por defeito/fragilidade da fáscia transversalis e do assoalho do triângulo de Hesselbach. Nesses casos, a melhor conduta atual é a hernioplastia tension‑free com tela, técnica de Lichtenstein, que reforça a parede posterior, distribui forças sem tensão nas suturas e apresenta menores taxas de recidiva em comparação com reparos apenas por sutura.

Alternativa D: INCORRETA. Nyhus IIIb não descreve o quadro clássico de hérnia direta com destruição do assoalho; portanto, a técnica atribuída (Fergusson) não se aplica aqui como melhor opção. Em suma, a alternativa confunde classificação e técnica: o paciente descrito tem Nyhus IIIa, e a técnica indicada é a Lichtenstein.

Resposta: Alternativa C