Dica do autor: Câncer colorretal tem fatores de risco bem estabelecidos: síndromes hereditárias de alto risco (como polipose adenomatosa familiar e síndrome de Lynch), história familiar de primeiro grau e doenças inflamatórias crônicas do cólon aumentam claramente a probabilidade de evolução neoplásica. O mecanismo comum nas síndromes hereditárias é uma mutação germinativa que acelera a transformação neoplásica (por exemplo, mutação no gene APC na polipose; deficiência do reparo de pareamento de bases na síndrome de Lynch), enquanto na retocolite ulcerativa a inflamação crônica leva a displasia e câncer ao longo do tempo. Já algumas situações clínicas muito frequentes, como diverticulose dos cólons ou ter sido submetido à apendicectomia após os 50 anos, não são consideradas condições de risco elevado para câncer colorretal de forma consistente — muitos achados epidemiológicos aí são confusos ou explicados por vieses e comorbidades. O pulo do gato na prova é separar o que aumenta claramente o risco (hereditário, inflamação crônica, anastomoses uropiélicas com exposição a agentes carcinogênicos) daquelas associações que não implicam vigilância intensiva específica.

Alternativa A: INCORRETA. Polipose adenomatosa familiar (PAF) e síndrome de Lynch são paradigmas de alto risco. Na PAF, milhares de pólipos adenomatosos surgem muito cedo por mutação no gene APC, com quase inevitável progressão para carcinoma se o cólon não for ressecado. Na síndrome de Lynch há deficiência do reparo de DNA (MMR), com início precoce e maior probabilidade de câncer proximal, muitas vezes multifocal, além de risco aumentado para outros tumores. Essas condições exigem rastreamento intensivo e medidas profiláticas, portanto não podem ser a resposta certa para a questão do “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Ter um parente de primeiro grau com câncer colorretal é um fator de risco bem estabelecido: aumenta a probabilidade de desenvolver a doença e modifica recomendações de rastreamento (iniciar antes e/ou colonoscopias mais frequentes), já que pode refletir predisposição genética ou compartilhamento de fatores ambientais e de estilo de vida. Logo, também não é a alternativa que representa o “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa (e, em menor grau, doença de Crohn com acometimento colônico) confere risco aumentado de câncer colorretal por conta da inflamação crônica que promove displasia. Além disso, procedimentos como ureterosigmoidostomia expõem o cólon a urina e metabólitos que podem aumentar o risco de neoplasia na alça colônica; por isso esses pacientes também são reconhecidos como de maior risco. Assim, essa alternativa descreve condições que elevam o risco e não é o “EXCETO”.

Alternativa D: CORRETA. Doença diverticular dos cólons (diverticulose) é muito comum, especialmente em idosos, mas não é considerada uma condição que, por si só, eleva significativamente o risco de câncer colorretal. Da mesma forma, ter sido submetido à apendicectomia após 50 anos não configura um fator de risco estabelecido para câncer colorretal; achados que associam apendicectomia a câncer costumam refletir viés de detecção ou condições associadas, não uma relação causal direta. Portanto, essa alternativa é a exceção — o item que não representa risco elevado comprovado.

Resposta: Alternativa D