Dica do autor: A síndrome carcinoide é a manifestação sistêmica causada por tumores neuroendócrinos que secretam substâncias vasoativas — principalmente serotonina — levando a flushing, diarreia, broncoespasmo e, com o tempo, lesão valvar direita do coração. O pulo do gato é entender que os carcinoides clássicos têm origem nas células neuroendócrinas do trato gastroentérico e do pulmão; por isso os sítios mais frequentes são intestino (especialmente íleo/jejuno e apêndice), reto, pâncreas (como parte dos tumores neuroendócrinos pancreáticos), e pulmão (carcinoide brônquico). O ovário pode abrigar carcinoides primários raros e, por suas veias drenarem diretamente para a circulação sistêmica, esses tumores ovarianos têm maior probabilidade de causar síndrome carcinoide sem necessidade de metástase hepática. Já a tireoide não é um sítio típico de carcinoide: tumores da tireoide com comportamento neuroendócrino (por exemplo, carcinoma medular) existem, mas não são classificados como carcinoides e não costumam produzir o quadro clássico de síndrome carcinoide. Para confirmar a síndrome, a dosagem de 5‑HIAA urinário líquida de 24 h e a pesquisa de metabólitos, imagem e cintilografia somatostatina ajudam no diagnóstico e estadiamento; no tratamento, o octreotida/lanreotida e a ressecção cirúrgica são pilares, com terapias alvo e radioligadas para casos avançados.

Alternativa A: INCORRETA. Intestino delgado (especialmente ileal) é um dos sítios mais comuns de tumores carcinoides. Esses tumores produzem serotonina e outros mediadores; quando metastatizam para o fígado ou têm drenagem sistêmica, podem provocar a síndrome carcinoide. Portanto, essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. O pâncreas pode originar tumores neuroendócrinos (incluindo variantes que secretam serotonina ou outros peptídeos) e, embora menos clássico que o intestino, está na lista de locais plausíveis para tumores que cursam com manifestação carcinoide. Logo, não é a resposta correta para o “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. O ovário pode apresentar carcinoides primários raros. Importante destacar: por drenar diretamente na circulação sistêmica, o carcinoide ovariano tem mais chance de provocar síndrome carcinoide mesmo sem metástases hepáticas — por isso o ovário é contemplado como localização possível.

Alternativa D: INCORRETA. O pulmão é um sítio clássico para carcinoides (carcinoide típico e atípico brônquico). Carcinoides pulmonares podem produzir os mesmos mediadores e, quando presentes em quantidade ou com metástases, também cursam com síndrome carcinoide. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. A tireoide não é considerada um sítio típico de tumores carcinoides. Tumores neuroendócrinos da tireoide, como o carcinoma medular de tireoide, têm origem em células C e produzem calcitonina e outros peptídeos, mas não são classificados como carcinoides nem costumam causar a clássica síndrome carcinoide mediada por serotonina.

Resposta: Alternativa E