Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de vasos de médio calibre que afeta preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: febre persistente (geralmente ≥5 dias) associada a um conjunto de sinais mucocutâneos e linfáticos. Os cinco critérios principais são: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações nas mucosas orais (lábios rachados, língua em morango), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (eritema/edema das palmas/plantas seguido de descamação) e linfadenopatia cervical (frequentemente unilateral, >1,5 cm). Nem todos os achados aparecem ao mesmo tempo — por isso é importante “bater o olho” no padrão clínico ao longo dos primeiros dias. Laboratorialmente costuma haver inflamação intensa (PCR/ESR elevadas), leucocitose, anemia e, na fase subaguda, trombocitose marcada; plaquetopenia não é típica e sugere outros diagnósticos. O pulo do gato na prática é reconhecer cedo para tratar com imunoglobulina endovenosa e AAS, reduzindo o risco de aneurismas coronarianos, que são a principal complicação e motivo de morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia pode ocorrer esporadicamente em crianças com Kawasaki, mas não é um achado norteador nem está entre os critérios diagnósticos principais. A linfadenopatia cervical é sim um critério, porém costuma ser unilateral e não necessariamente acompanhada de envolvimento hepatoesplênico em metade dos casos como a alternativa sugere. Em suma: pode aparecer, mas não é elemento diagnóstico central.

Alternativa B: CORRETA. O exantema polimorfo é um dos cinco critérios clássicos de Kawasaki e costuma surgir nos primeiros dias de doença, muitas vezes dentro dos cinco dias iniciais de febre. Pode assumir formas variadas (maculopapular, escarlatiniform, urticariforme), sendo o padrão maculopapular difuso muito comum. Portanto, a presença de erupção compatível com esse padrão é um elemento norteador importante quando acompanhada da febre prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia não é característica da doença de Kawasaki; ao contrário, observa-se trombocitose na fase subaguda (após a primeira semana), que pode ser bastante marcada. Plaquetopenia deve levantar suspeita para outras etiologias, como infecções virais (ex.: dengue) ou sepse, e pode confundir o raciocínio diagnóstico se levada ao pé da letra.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite bilateral é, de fato, um critério importante em Kawasaki, mas ela é tipicamente não exsudativa e sem envolvimento corneano significativo. A alternativa que diz haver intenso exsudato conjuntival ou corneal está equivocada — presença de exsudato purulento ou sinais de ceratite aponta mais para outras causas conjuntivais e não para Kawasaki.

Resposta: Alternativa B