Dica do autor: O diagnóstico de dermatite atópica é clínico e se baseia em um conjunto de achados típicos: prurido marcado, padrão crônico/recorrente, distribuição típica por faixa flexural em crianças maiores e adultos (antecubital, poplítea, pescoço, regiões periorbitais), pele seca (xerose) e sinais associados ao fenótipo atópico, como queratose pilar, hiperlienaridade palmar e pítirias alba (máculas hipocrômicas levemente descamativas). A história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, alergias cutâneas) reforça muito a hipótese. O pulo do gato é bater o olho: flexuras, prurido intenso e xerose com sinais periféricos de atopia – isso já aponta forte para dermatite atópica. Outras dermatoses podem ter lichenificação ou prurido, mas não costumam juntar esse conjunto tão característico (queratose pilar, hiperlienaridade palmar, pítirias alba e história atópica).

Alternativa A: INCORRETA. Líquen plano costuma apresentar pápulas poligonais, violáceas, muito pruriginosas, com estrias de Wickham em alguns casos e predileção por superfícies flexoras de punhos, mucosas, couro cabeludo (que pode causar alopécia cicatricial) e unhas. Não é característico ter queratose pilar, hiperlienaridade palmar nem pítirias alba; além disso, o histórico atópico é irrelevante para o diagnóstico. O quadro descrito tem distribuição e sinais mais compatíveis com atopia do que com líquen plano.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite de contato (alérgica ou irritativa) tende a aparecer em locais de contato com o agente sensibilizante/irritante, com padrão mais localizado e relação temporal com exposição. Na forma crônica pode haver liquenificação, mas não explica a presença difusa de xerose, queratose pilar, hiperlienaridade palmar ou máculas hipocrômicas típicas de pítirias alba, nem a história de atopia desde a infância. Ou seja, falta a constelação de sinais e história que orientam para atopia.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite numular caracteriza-se por placas coin‑shaped (em moeda), geralmente nas superfícies extensoras do tronco e membros, bastante delimitadas, frequentemente em adultos mais velhos. Embora pruriginosa, sua distribuição e aspecto são diferentes das placas liquenificadas em áreas flexurais e dos achados associados de pele seca, queratose pilar e hiperlienaridade palmar, que apontam para um quadro atópico crônico.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite atópica reúne os elementos do caso: prurido intenso, placas liquenificadas nas áreas flexurais (antecubital, poplítea, pescoço, periorbitais), história prévia de alergias na infância, xerose cutânea, pítirias alba (máculas hipocrômicas levemente descamativas), queratose pilar e hiperlienaridade palmar. Esse conjunto clínico — distribuição característica + sinais de pele atópica + história pessoal de atopia — fecha o diagnóstico. No fim das contas, é bater o olho e saber: é atopia.

Resposta: Alternativa D