Dica do autor: A fístula apendicocutânea costuma surgir quando há persistência de infecção/abscesso em contato com a parede abdominal, criando uma comunicação entre o lúmen appendicular e a pele. O manejo imediato é, na maioria das vezes, conservador: estabilizar o paciente com reposição hidroeletrolítica, controle do foco infeccioso com antibioticoterapia apropriada, cuidados locais e avaliação por imagem para procurar abscesso residual. O pulo do gato é identificar se há sepse ativa, abscesso volumoso ou obstrução/necrose que exijam intervenção; na ausência desses sinais, operar precocemente costuma piorar as coisas. Nutrição e suporte devem ser individualizados — nutrição parenteral total entra em cena quando há saída alta, desnutrição severa ou incapacidade de usar via enteral. Drenagens percutâneas guiadas por imagem são ferramentas úteis para abscessos associados, mas não substituem o controle sistêmico da infecção. Bater o olho e saber: fístula cutânea pós-apendicite = primeira linha = estabilizar e antibiótico; cirurgia só depois, se persistir ou houver complicações.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação e antibioticoterapia são as medidas iniciais fundamentais. O objetivo imediato é controlar a sepse, reequilibrar volumes e eletrólitos, e tratar o foco infeccioso com cobertura adequada (avaliando espectro e vias). Na maioria dos casos de fístula apendicocutânea de baixo débito e sem peritonite, a conduta conservadora leva à resolução ou permite planejamento de cirurgia eletiva posterior se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia imediata não é rotina apenas por existir uma fístula cutânea. Indicação de cirurgia de emergência é peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica ou septicemia refratária. Fazer cirurgia precoce num campo infeccionado pode aumentar morbidade e formar mais aderências; costuma-se controlar a infecção primeiro e avaliar para intervenção tardia planejada.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de aderentes sintéticos na área de infecção ativa é contraindicado — material estranho pode perpetuar infecção e impedir cicatrização da fístula. Adesivos tópicos têm papel limitado e não substituem o manejo sistêmico; produtos que fecham pele podem até mascarar saída e favorecer abscesso interno se usados inadequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem guiada por ultrassonografia é indicada quando existe abscesso intra-abdominal associado e pode ser um complemento importante ao tratamento conservador. Porém, ela não é, por si só, o manejo definitivo da fístula cutânea pós-apendicite; é uma medida adjuvante quando houver coleção que precisa ser esvaziada.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral total é recurso reservado para situações específicas: saída alta de fístula, desnutrição severa ou impossibilidade de suporte enteral por longo período. Na maioria das fístulas apendicocutâneas, que costumam ter débito baixo, TPN não é primeira linha e sim consideração posterior se a evolução clínica indicar.

Resposta: Alternativa A