Dica do autor: Em criança em quimioterapia, qualquer febre deve acender o farol: a quimioterapia tem seu nadir entre 7 e 14 dias, portanto a chance de neutropenia é alta quando a febre aparece nesse período. O pulo do gato é entender que febre + possível neutropenia não é sintoma banal — é uma emergência potencial. A abordagem imediata é diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo: colher hemograma (para saber o ANC), hemoculturas (preferencialmente de sítio periférico e de cateter se presente) antes da primeira dose de antibiótico, e buscar foco com exame clínico, urina, radiografia de tórax e exames laboratoriais de rotina. Se o paciente estiver neutropênico (ANC < 500 células/mm3 ou em queda rápida) e febril, a conduta padrão é iniciar empírica e prontamente antibiótico endovenoso de amplo espectro com cobertura para bacilos gram-negativos, incluindo Pseudomonas; internamento e hidratação venosa costumam ser indicados. Antifúngicos e antivirais não são rotineiros logo de cara — entram na fila se a febre persiste apesar das medidas ou se houver sinais clínicos que sugiram infecção por esses agentes. Em pacientes sem neutropenia e com bom estado geral, a conduta pode ser mais conservadora, com estratificação de risco e seguimento ambulatorial quando apropriado, mas isso exige confirmação laboratorial e boa rede de apoio para retorno imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Observar por 24–48 horas sem antes saber o número de neutrófilos é arriscado. Se o hemograma mostrar neutropenia significativa, atrasar a antibioticoterapia aumenta o risco de sepse e morte. A estratégia de observação pode caber apenas em pacientes claramente não neutropênicos e criteriosamente classificados como baixo risco, com acesso rápido a retorno, o que não é o caso do paciente em quimioterapia no nadir.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico oral para cobertura de Gram-negativos não é padrão inicial em paciente neutropênico. A via oral tem absorção e espectro limitados e não protege adequadamente contra Pseudomonas e outros patógenos invasores em neutropenia. Só em cenários muito selecionados e comprovadamente sem neutropenia ou em protocolos de baixo risco se considera terapia oral.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar a família e aguardar que retornem diante de novo sintoma é insuficiente. Paciente em quimioterapia com febre precisa de investigação imediata (hemograma, hemoculturas e avaliação de foco). A conduta expectante só cabe após avaliação clínica e laboratorial que afirme baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e início de antibiótico de amplo espectro podem ser corretos se houver neutropenia; entretanto, iniciar antifúngico e antiviral de forma empírica na ausência de sinais sugestivos ou de falha terapêutica é exagerado e não recomendado — esses medicamentos têm toxicidade e só são indicados diante de persistência de febre após dias de antibioticoterapia ou quando há suspeita específica (por exemplo, lesões cutâneas, sintomas respiratórios compatíveis, ou isolamento microbiológico).

Alternativa E: CORRETA. Bater o olho: febre em paciente oncológico no período de nadir exige hemograma, investigação de foco (hemoculturas, urina, RX de tórax, etc.) e, se confirmado neutropenia, início imediato de antibiótico endovenoso de amplo espectro com cobertura antipseudomonas, além de suporte como hidratação venosa. Essa conduta reduz rapidamente o risco de evolução para sepse e é o padrão na prática clínica.

Resposta: Alternativa E