Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de doença inflamatória pélvica (DIP) aguda — dor hipogástrica progressiva, febre alta, corrimento mucopurulento, sensibilidade uterina e à mobilização dos anexos, além de leucocitose com desvio à esquerda. O pulo do gato na prática é reconhecer que DIP é um processo infeccioso polimicrobiano, frequentemente relacionado a patógenos sexualmente transmissíveis (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis) e a flora vaginal anaeróbia. O manejo correto não é esperar resultados; é tratar empiricamente e monitorar. Em casos com sinal clínico de gravidade (febre alta, taquicardia, dor intensa, leucocitose importante, dificuldade para ingestão oral, gestação, suspeita de abscesso tubo-ovárico) o ideal é internação e antibioticoterapia IV de amplo espectro, com cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios, seguindo-se a conversão para esquema oral quando houver resposta clínica. Paralelamente: avaliar gravidez (teste de gravidez antes de prescrever tetraciclinas), solicitar cultura/colpocitologia/NAAT quando disponível, realizar US transvaginal para excluir abscesso, tratar parceiros sexuais e orientar sobre abstinência até cura. Analgésicos e antitérmicos são coadjuvantes, mas não substituem o antibiótico; cirurgia só entra em cena se houver complicação (abscesso roto, peritonite, falha terapêutica com abscesso grande).

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar a paciente sem instituir antibioticoterapia é conduta inadequada. A DIP é potencialmente grave e pode evoluir rapidamente para abscesso ou infertilidade; além disso, esta paciente apresenta sinais de gravidade (febre 39°C, leucocitose 17.000, dor intensa), o que torna a espera perigosa. Não se deve postergar o tratamento empírico aguardando resultados microbiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Analgésicos e antipiréticos são importantes para alívio sintomático, mas são medidas adjuvantes. Sozinhos não controlam a infecção nem previnem suas complicações. No fim das contas, dar só dipirona/ibuprofeno é tratar sintoma e não a causa; condenação a falha terapêutica aqui é alta.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemogramas diários pode fazer sentido em paciente internada para monitorização, mas não é, por si só, a conduta terapêutica principal. Hemograma é acompanhamento, não tratamento. Além disso, a prioridade é iniciar antibioticoterapia empírica adequada e medidas de suporte; exames seriados são complemento, não alternativa ao tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia empírica com monitorização clínica e laboratorial é a conduta correta. Dada a gravidade do quadro — febre alta, leucocitose importante e dor intensa — a paciente deve ser hospitalizada e receber esquema IV de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios (por exemplo: cefoxitina/cefotetan IV associado a doxiciclina; alternativa: ceftriaxona IM/IV seguida de doxiciclina oral, ajustando conforme resposta e gravidez). Iniciar antibiótico não espera cultura; colher material (exsudato endocervical/NAAT) antes de antibioticoterapia quando possível. Fazer teste de gravidez antes de usar doxiciclina; se gestante, usar esquemas alternativos seguros. Monitorar melhora clínica nas primeiras 48–72 horas; converter para via oral e completar 14 dias total de tratamento quando indicar. Não esquecer tratar parceiros e realizar testes para outras DSTs e ultrassonografia para excluir abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicativa de rotina em DIP. Cirurgia só é necessária diante de complicações: suspeita de abscesso tubo-ovariano grande que não responde a terapia médica, abscesso roto com peritonite, ou dúvida diagnóstica maior. No caso descrito não há sinal de peritonite generalizada ou massa supurativa exigindo cirurgia imediata; primeiro passo é antibioticoterapia e imagem (US) para acompanhar.

Resposta: Alternativa D