Dica do autor: Após gastrectomias e reconstruções gastroentéricas surgem várias síndromes clínicas com base em alterações anatômicas e fisiológicas: o dumping precoce decorre do esvaziamento gástrico rápido e da chegada de conteúdo hiperosmolar ao intestino delgado, gerando desvio de líquidos para lúmen intestinal e ativação neuro-humoral com sintomas vasomotores e gastrointestinais nas primeiras 10–30 minutos após a refeição; o dumping tardio (ou tardio-hipoplicêmico) aparece algumas horas depois e resulta de hipersecreção de insulina secundária à absorção rápida de glicose, levando a sintomas neuroglicopênicos 1,5–3 horas após a ingestão. A síndrome da alça aferente ocorre em reconstruções do tipo Billroth II quando há obstrução parcial da alça que traz bile e sucos pancreáticos — a obstrução pode dever-se a aderências, hérnias internas ou torções — causando dor abdominal, náuseas e vômitos biliosos. O antro retido é um problema anatômico em que sobra porção antral funcional após gastrectomia, mantendo produção de gastrina e favorecendo úlceras de margem; o manejo inicial pode ser clínico, mas a correção definitiva costuma ser cirúrgica. A gastrite por refluxo alcalino é típica de gastrectomias com anastomose tipo Billroth II, e a conversão para uma limbagem em Y de Roux é a opção cirúrgica que melhor controla o refluxo biliar quando o tratamento clínico falha. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho na janela temporal dos sintomas para diferenciar dumping precoce x tardio e lembrar que muitas complicações têm manejo inicial conservador, evoluindo para cirurgia quando há falha terapêutica ou risco imediato.

Alternativa A: CORRETA. A descrição da síndrome da alça aferente está correta: ocorre por obstrução parcial da alça aferente após gastrojejunostomia (Billroth II), e uma das causas anatômicas possíveis é herniação interna ou compressão por trás da alça eferente, além de aderências ou torção. Clinicamente cursa com distensão da alça aferente, dor abdominal e vômitos biliosos.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte está certa quanto ao tempo — o dumping tardio aparece tipicamente 1,5–3 horas após a refeição —, mas a segunda parte é equivocada: o dumping precoce é mais frequente que o tardio. O precoce é causado pelo choque osmótico e liberação de mediadores vasomotores logo após a refeição; o tardio, menos comum, decorre de hipoglicemia reativa por hiperinsulinemia.

Alternativa C: CORRETA. Em muitos pacientes os sintomas semelhantes aos do dumping melhoram com medidas simples — dieta fracionada, reduzir carboidratos simples, aumentar fibras e proteínas, evitar líquidos durante as refeições — e com o tempo há melhora espontânea; apenas uma minoria necessita de terapêuticas medicamentosa (acarbose, octreotida em casos selecionados) ou intervenção cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome do antro retido pode ser manejada com bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons para controlar a produção ácida e tratar úlceras associadas, oferecendo alívio sintomático; porém, quando há recidiva ou complicações, a correção cirúrgica (complementação da gastrectomia) é a solução definitiva.

Alternativa E: CORRETA. A gastrite por refluxo alcalino é classicamente vista após reconstruções tipo Billroth II pela exposição da mucosa gástrica ao conteúdo biliar; quando o quadro é sintomático e refratário ao tratamento clínico, a conversão para uma gastrojejunostomia em Y de Roux é a opção cirúrgica preferida para desviar o fluxo biliar e aliviar a gastrite.

Resposta: Alternativa B