Dica do autor: O divertículo de Zenker é um pequeno “bolso” que surge na transição faringoesofágica por herniação da mucosa através de uma área de fragilidade entre o músculo cricofaríngeo e o constritor inferior da faringe (fóvea de Killian). É doença típica do adulto mais velho — frequentemente homens — e a tríade clássica que bate o olho é disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimento não digerido e halitose persistente, além do famoso ruído ou gorgolejo cervical (às vezes visível como massa pulsátil ou sensação de algo no pescoço). A complicação mais temida é a aspiração crônica e pneumonia por material retido. O exame de escolha para confirmar é o esofagograma contrastado (bário); a endoscopia pode ser desconfortável e, em mãos sem experiência, há risco teórico de perfuração pelo dispositivo de visualização ao entrar no saco diverticular. O tratamento é fundamentalmente cirúrgico: técnicas endoscópicas (diverticulotomia ou miotomia cricofaríngea endoscópica) ou abordagem aberta (diverticulectomia/diverticulopexia com miotomia) dependendo do tamanho, da comorbidade e da experiência local.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção que melhor explica a combinação de sintomas descritos. O Zenker causa regurgitação de alimentos não digeridos (porque o saco retém conteúdo), halitose por decomposição desse material, disfagia e ruídos ou gorgolejos no pescoço causados pelo movimento do conteúdo no divertículo. O perfil de paciente mais comum é o idoso, sendo portanto a hipótese diagnóstica principal diante desse quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss representa lacerações mucosas na junção esofagogástrica associadas a esforço de vômito/retching e se manifesta sobretudo por hematêmese e melena, não por regurgitação de alimento não digerido, halitose crônica ou ruídos cervicais. Não casa com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite fúngica (p.ex. candidíase) costuma ocorrer em pacientes imunocomprometidos, com odinofagia intensa, dor retroesternal e placas brancas à endoscopia. Pode provocar dificuldade para engolir, mas raramente cursa com regurgitação de alimentos intactos, halitose característica ou ruídos no pescoço como no divertículo faríngeo.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico provoca pirose, regurgitação ácida e tosse crônica; o conteúdo regurgitado é geralmente ácido/queimante, não alimento não digerido retido, e não costuma produzir gorgolejos cervicais. A halitose isolada pode ocorrer, mas o conjunto de sinais torna o refluxo menos provável que o divertículo de Zenker.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de esôfago provoca disfagia progressiva (inicialmente para sólidos, depois líquidos), perda de peso, dor retroesternal e às vezes regurgitação em fases avançadas. Porém o quadro típico de regurgitação de alimento não digerido, halitose e ruídos cervicais é muito mais sugestivo de um divertículo faríngeo; além disso, o diagnóstico de neoplasia é investigado por endoscopia e imagem e costuma apresentar sinais sistêmicos mais marcantes.

Resposta: Alternativa A