Dica do autor: O transplante hepático tem indicações e contraindicações bem definidas porque envolve um procedimento complexo, escasso em órgãos e com alto custo clínico e ético. De forma prática, o que exclui um paciente é tudo o que aumenta de modo inaceitável o risco de mortalidade perioperatória, reduz de maneira irreversível a chance de benefício a longo prazo, ou implica alta probabilidade de recidiva da doença no enxerto. Contraindicações absolutas clássicas são: doença maligna extra-hepática ativa, infecção sistêmica não controlada, e condições psiquiátricas ou sociais incapacitantes que impeçam adesão ao seguimento. Há ainda contraindicações relativas, que dependem do contexto — por exemplo, dependência alcoólica recente costuma ser critério de avaliação e exige período de abstinência em muitos programas, mas pode haver exceções em situações selecionadas. Quanto ao câncer hepático, o pulo do gato é lembrar que carcinoma hepatocelular não é necessariamente contraindicação: pacientes selecionados por critérios bem estabelecidos (tamanho, número de nódulos, ausência de invasão vascular e metástase) têm indicação de transplante e apresentam sobrevida comparável à de outras indicações. Já tumores com alto risco de recorrência sistêmica, como colangiocarcinoma de grandes ductos ou doença maligna extra-hepática ativa, são excluídos na maioria dos centros.

Alternativa A: INCORRETA. Colangiocarcinoma de grandes ductos (extra-hepáticos) costuma ser considerado contraindicação ao transplante devido à alta taxa de recorrência e ao pior prognóstico. Existem protocolos muito seletivos para colangiocarcinoma perihilar (com neoadjuvância e critérios rigorosos) que permitem transplante em centros especializados, mas quando o tumor envolve grandes ductos de forma extensa ou já há disseminação, é exclusão clássica. Ou seja: é contraindicação na maioria dos casos — portanto a alternativa é incorreta como exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Doença alcoólica com menos de seis meses de abstinência é, na prática, uma contraindicação relativa que muitos programas tratam como obstáculo à listagem. O objetivo é avaliar risco de recaída e garantir adesão; portanto a regra dos seis meses é um marco usado rotineiramente. Há exceções (insuficiência hepática aguda grave ou avaliação multidisciplinar que comprove baixo risco de recaída), mas em termos de prova o enunciado aceita essa situação como contraindicação — logo, alternativa incorreta como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção extra-hepática ativa e não controlada é contraindicação absoluta ao transplante até que seja tratada. Transplantar na presença de infecção sistêmica aumenta muito a mortalidade pós-operatória e o risco de falência do enxerto. Portanto essa condição exclui temporariamente o paciente da listagem — alternativa incorreta quanto à ideia de “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Polineuropatia amiloidótica familiar (ATTR) é uma doença sistêmica; o transplante hepático foi utilizado historicamente para interromper a produção da transtirretina mutante em fases iniciais da doença. Contudo, em estágios avançados (por exemplo grau IV com comprometimento autonômico/cardiológico severo), o risco e o benefício tornam-se desfavoráveis, configurando contraindicação. Em suma: doença amiloidótica familiar avançada de alto grau costuma contraindicar o transplante — alternativa incorreta como exceção.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma hepatocelular por si só não é contraindicação ao transplante; pelo contrário, em pacientes selecionados (critérios convencionais de seleção, como limites de tamanho e número de nódulos, ausência de invasão vascular e disseminação extra-hepática) o transplante é uma das melhores opções terapêuticas e oferece boa sobrevida a longo prazo. Esse é o motivo pelo qual HCC figura como exceção às contraindicações listadas.

Resposta: Alternativa E