Dica do autor: O abscesso pulmonar é uma coleção purulenta que decorre da necrose do parênquima pulmonar. O pulo do gato para entender a doença é lembrar da via de instalação: a aspiração de conteúdo orofaríngeo infectado — especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, alcoolistas, maus cuidados dentários ou refluxo — leva à pneumonia anaeróbia que evolui para cavitação. Outras causas incluem obstrução brônquica por tumor (que cria área de retenção e infecção), embolização séptica (endocardite direita), corpo estranho e infecção secundária de cavidade pré-existente. Microbiologicamente, a maioria dos abscessos primários adquiridos na comunidade é polimicrobiana com predomínio de anaeróbios orais e bacilos Gram-negativos orais; já os abscessos nosocomiais tendem a ter bactérias gram-negativas e Staphylococcus aureus, inclusive MRSA. Culturas de escarro costumam ser contaminadas pela flora orofaríngea, e culturas de material aspirado ou drenado (GUIADAS) têm maior valor. No exame de imagem, o RX pode mostrar cavitação com nível hidro-aéreo, mas a tomografia é mais sensível para caracterizar o conteúdo e guiar drenagem. O tratamento é, em primeiro lugar, antibiótico prolongado dirigido, contemplando anaeróbios; drenagem percutânea é indicada em coleções grandes, persistentes ou com risco de ruptura; a cirurgia é necessária em uma minoria dos casos (ordem de grandeza ~5–15%), em falha terapêutica, hemoptise maciça, persistência com bronco‑pleural fistula ou suspeita de malignidade. Fique ligado: muitos pacientes melhoram só com antimicrobiano e cuidados gerais, e o tempo de tratamento costuma ser longo (semanas a meses) até resolução radiológica.

Alternativa A: CORRETA. A aspiração de secreção orofaríngea contaminada é realmente a principal causa do abscesso pulmonar primário. É o mecanismo clássico: material aspirado (frequentemente anaeróbio) chega aos segmentos dependentes do pulmão, gerando infecção necrotizante e cavitação. Clínicos que atendem adultos com rebaixamento do nível de consciência devem sempre pensar nisso.

Alternativa B: CORRETA. O abscesso pulmonar secundário frequentemente resulta de obstrução brônquica — por exemplo, neoplasia (como carcinoide ou carcinoma) — que leva a retenção de secreção e infecção local, ou por aspiração de corpo estranho que provoca lesão e infecção secundária. Outras causas secundárias incluem embolia séptica e imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. Esta afirmação inverte a realidade epidemiológica. Nos abscessos adquiridos na comunidade o que predomina é a flora oral/anaeróbia, muitas vezes polimicrobiana; já em quadros hospitalares há maior participação de bacilos gram-negativos e Staphylococcus aureus (incluindo cepas resistentes). Dito de outro jeito: comunidade → anaeróbios/orais; hospital → gram-negativos e Staph. Portanto a frase que diz o contrário está errada.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico clássico citado está correto: tosse persistente, febre, calafrios, astenia, perda ponderal, dor torácica e dispneia são sintomas frequentes. Pode haver expectoração fetida ou purulenta e, por vezes, hemoptise. A evolução é muitas vezes subaguda ou crônica, o que ajuda a diferenciar de pneumonia aguda simples.

Alternativa E: CORRETA. A cirurgia (ressecção) é indicada em uma pequena parcela dos casos — tipicamente quando há falha do tratamento clínico, complicações como hemoptise grave, bronco‑pleural fistula, abscesso multiloculado sem resposta ou suspeita de neoplasia subjacente. A estimativa de necessidade cirúrgica fica na ordem de grandeza mencionada (~5–15%), então a afirmativa é aceitável.

Resposta: Alternativa C