Dica do autor: O stridor na criança é o sinal clínico de obstrução das vias aéreas altas e sua topografia se infere pelo timing: inspiratório (mais supra-glótico), bipá­sico (glótico/subglótico) ou expiratório (traqueal/intratorácico). Nos primeiros meses de vida, a laringe ainda é pequena, complacente e mais susceptível a colapso — daí a laringomalacia ser o pulo do gato quando o assunto é stridor em lactentes. Estridor congênito pode vir de anomalias estruturais (estenose subglótica, paralisia de pregas vocais), enquanto obstrução aguda por corpo estranho pode aparecer em qualquer idade com início súbito. Já a adenoide só ganha protagonismo mais tarde: nos primeiros meses é pouco desenvolvida e dificilmente causa obstrução alta capaz de gerar stridor verdadeiro; quando causa sinal respiratório, costuma ser mais ronco/obstrução nasal (stertor) do que stridor laríngeo. Da prática clínica: bata o olho na idade de início, na evolução (congênita vs súbita) e no tipo do ruído (inspiratório x bipá­sico) para direcionar laringoscopia flexível ou imagem e priorizar via aérea quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Laringomalacia é a causa mais comum de stridor em lactentes, tipicamente aparece nas primeiras semanas de vida, piora ao chorar/engolir/deitado e melhora ao colocar o bebê de barriga para baixo; o ruído é inspiratório e o quadro costuma regredir até 12–18 meses. Portanto não é exceção — é, na verdade, a primeira hipótese a ser lembrada.

Alternativa B: CORRETA. Hipertrofia de adenoide não é causa relativamente frequente de stridor em crianças abaixo de 6 meses. Adenoides começam a hipertrofiar mais tarde (início na infância posterior), e o principal quadro é obstrução nasal, respiração oral, ronco e apneia obstrutiva do sono, mais do tipo stertoroso que stridor laríngeo. Em lactentes muito jovens as adenoides ainda são pequenas, logo não costumam provocar estridor.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia de pregas vocais (congênita ou por trauma de parto, lesão do nervo, malformações) pode causar stridor desde o nascimento — frequentemente bipá­sico quando envolve adução/abdução comprometida — e costuma vir acompanhada de voz fraca/voz ausente e problemas de deglutição/aspiração. É causa relevante em menores de 6 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Corpo estranho nas vias aéreas superiores tem apresentação abrupta e pode provocar stridor dependendo do sítio de impactação (laríngeo/proximal traqueal produzem stridor inspiratório ou bipá­sico). Em lactentes, apesar de menos frequente do que em crianças maiores, continua sendo uma causa importante de obstrução aguda e deve ser lembrada diante de instalação súbita.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose subglótica, congênita ou adquirida (pós-intubação), produz stridor típico em lactentes e crianças pequenas, frequentemente bipá­sico e com piora nas infecções respiratórias. É uma causa relativamente frequente de stridor em crianças abaixo de 6 meses, especialmente as congênitas.

Resposta: Alternativa B