Dica do autor: A ascite quilosa resulta do extravasamento de quilo para a cavidade peritoneal por lesão ou obstrução das vias linfáticas abdominais. Em adultos, o mecanismo mais comum é a compressão ou invasão de linfáticos mesentéricos e do ducto torácico por massas tumorais, levando ao acúmulo de líquido rico em triglicerídeos e quilomícrons. O pulo do gato para reconhecer a origem maligna é lembrar que neoplasias que provocam linfadenomegalia maciça retroperitoneal/mesentérica — ou infiltram diretamente os pedículos linfáticos — têm maior chance de produzir quilo na cavidade peritoneal. No manejo, bater o olho e saber: o diagnóstico confirma-se pela análise do líquido (aspecto leitoso, triglicerídeos elevado >200 mg/dL, presença de quilomícrons) e o tratamento inicial associa controle da causa (quando possível), medidas conservadoras (dieta com triglicerídeos de cadeia média ou jejum com nutrição parenteral), drenagem quando sintomática e terapias específicas como octreotida ou intervenções na via linfática (embolização ou cirurgia) nos casos refratários. Fique ligado: entre os tumores, aqueles que primariamente envolvem o tecido linfoide têm maior propensão a obstruir o fluxo linfático abdominal, explicando a associação mais frequente.

Alternativa A: CORRETA. Linfomas (principalmente linfoma não-Hodgkin com acometimento abdominal/retroperitonial) são a neoplasia mais frequentemente relacionada à ascite quilosa atraumática em adultos. Eles promovem linfadenomegalia volumosa e infiltração dos canais linfáticos, causando obstrução do fluxo linfático e extravasamento de quilo. É por isso que em um adulto com ascite quilosa sem história de trauma, o linfoma vem rapidamente à cabeça como diagnóstico a excluir; o tratamento do linfoma muitas vezes reverte a perda quilosa.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcomas podem invadir estruturas abdominais e, teoricamente, causar lesão linfática, mas eles não são a causa neoplásica mais associada à ascite quilosa. Sarcomas abdominais são menos propensos a causar a padronização de linfadenomegalia difusa típica que leva à obstrução linfática extensa; portanto, aparecem com muito menos frequência como causa de quilo peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinomas (por exemplo, de ovário, pâncreas ou trato gastrointestinal) são causas comuns de ascite maligna em geral, porém, tipicamente geram ascite serosa ou serossanguinolenta por disseminação peritoneal e produção de líquido, não especificamente ascite quilosa. Podem causar quilose em situações raras quando há invasão linfática extensa, mas não com a mesma frequência que linfomas.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas que podem metastizar ao fígado e ao peritônio, mas não figuram como causa comum de ascite quilosa. Sua fisiopatologia e padrão de disseminação não tendem a provocar a obstrução linfática maciça típica que resulta em quilo, portanto são causas raras desse quadro.

Resposta: Alternativa A