Dica do autor: Epífora neonatal/infantil é muito comum e quase sempre decorre de obstrução funcional do sistema de drenagem lacrimal, geralmente no ponto de abertura do ducto nasolacrimal (membrana de Hasner). O quadro clássico é: lacrimejamento desde o nascimento, secreção mucopurulenta e crostas ao acordar, sem sinais marcantes de inflamação conjuntival ou corneana. O pulo do gato é reconhecer a diferença entre um olho “sujo” por refluxo lacrimal e uma conjuntivite verdadeira: na obstrução lacrimal a conjuntiva costuma estar pouco ou nada hiperemiada, a criança não apresenta fotofobia intensa nem alteração do córnea, e a queixa é tipicamente pior ao despertar (acúmulo de secreção durante o sono). O manejo inicial é conservador — higiene das pálpebras, massagem do saco lacrimal (manobra de Crigler) e acompanhamento, porque a maioria resolve espontaneamente nos primeiros meses de vida. Antibiótico tópico só se houver clara infecção secundária; sondagem/probing fica reservada para casos persistentes além de 6–12 meses ou complicações (dacriocistite recorrente). Fique ligado: exagerar em tratamentos ou internas desnecessárias só traz ansiedade para a família.

Alternativa A: INCORRETA. Glaucoma congênito provoca lacrimejo, fotofobia e blefaroespasmo, mas tem achados oculares bem específicos que não aparecem no enunciado: córnea turva ou aumentada (megalocórnea), hiperemia conjuntival significativa e elevação da pressão intraocular, além de possível aumento do diâmetro da córnea. O exame desta criança mostra conjuntiva sadia, sem hiperemia ou sinais de córnea alterada, o que afasta glaucoma congênito.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite costuma cursar com hiperemia conjuntival, secreção que pode ser mucopurulenta mas quase sempre vem acompanhada de olho vermelho, desconforto e, em neonatos, aparece em períodos definidos (imediata por agentes quimiotáxicos, nas primeiras 1–7 dias por bactérias, ou mais tardiamente por Chlamydia). No caso, a conjuntiva está preservada e a queixa é crônica desde o nascimento, mais compatível com obstrução lacrimal do que com conjuntivite ativa.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução transitória (congênita) dos ductos lacrimais é a explicação mais plausível: epífora bilateral desde o nascimento, secreção mucopurulenta e crostas na hora do despertar, com conjuntivas sem hiperemia e movimentos oculares normais. O tratamento inicial é conservador — limpeza e massagem do saco lacrimal — e a grande maioria resolve espontaneamente nos primeiros meses. Antibioticoterapia tópica apenas se houver sinais de infecção; sondagem fica para falha de resolução após meses ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia do VII periférico causaria queda da pálpebra inferior, dificuldade de fechar o olho e assim exposição/consequente epífora e risco de ceratopatia, mas o quadro costuma ser unilateral, há assimetria facial evidente e não se explica a presença contínua de secreção mucopurulenta com conjuntiva íntegra. Além disso, movimentos oculares extrínsecos e intrínsecos preservados não ajudam a sustentar paralisia facial como causa principal.

Resposta: Alternativa C