Dica do autor: Hiperplasia endometrial com atipias é outro nome para a lesão que carrega maior risco de carcinização do endométrio; aliás, o pulo do gato é entender que atipia significa maior probabilidade de haver tumor invasivo concomitante ou evolução para carcinoma. Em mulheres pós‑menopáusicas, que já não têm desejo reprodutivo, o manejo definitivo é cirúrgico, porque remove o tecido em risco e permite exame histopatológico completo para excluir câncer invasivo. Em pacientes que desejam preservar fertilidade ou que são proibitivos para cirurgia por comorbidades, usa‑se tratamento conservador com progestágenos (sistêmicos ou DIU liberador de levonorgestrel) sob monitorização rigorosa com biópsias seriadas e imagem. Mas lembre: essa abordagem conservadora tem maior taxa de falha e exige acompanhamento estrito; para uma senhora de 62 anos, a melhor conduta é histerectomia, geralmente com remoção das trompas e ovários na pós‑menopausa, salvo contraindicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia total é a conduta indicada em hiperplasia endometrial com atipias em mulher pós‑menopausa sem desejo reprodutivo e sem contra‑indicação cirúrgica. É a terapia definitiva, elimina o risco de progressão e permite análise histológica completa para excluir carcinoma invasivo, além de reduzir a necessidade de seguimento intensivo e risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Medroxiprogesterona (um progestágeno) pode reverter hiperplasias e é utilizada em tratamento conservador, sobretudo em mulheres jovens que querem engravidar ou em pacientes com alto risco cirúrgico. No entanto, em pós‑menopausa com atipia a taxa de falha é maior e não é a primeira escolha quando a paciente é apta para cirurgia. Além disso, o manejo com progestágenos exige biópsias de controle periódicas, o que não é ideal neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Acetato de megestrol também é um progestágeno eficiente em terapias conservadoras da hiperplasia endometrial com atipia, com respostas relatadas, mas sofre das mesmas limitações da alternativa B: indicado quando há preservação de fertilidade desejada ou contraindicação cirúrgica. Em uma paciente pós‑menopáusica e em boas condições para cirurgia, é subótimo comparado à histerectomia.

Alternativa D: INCORRETA. DIU com levonorgestrel é excelente para hiperplasia sem atipia e pode ser usado como opção conservadora em alguns casos de atipia, especialmente em mulheres jovens ou com contraindicação cirúrgica, pois libera progestágeno localmente e tem boa taxa de regressão. Ainda assim, em mulher pós‑menopáusica, sem desejo reprodutivo e apta a cirurgia, não é a conduta de escolha inicial.

Resposta: Alternativa A