Dica do autor: Quando o pediatra bate o olho numa massa abdominal palpable em criança, alguns sinais salvam — idade, localização, aspecto e sinais associados. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o pulo do gato para massa unilateral, lisa, regular, em criança pré-escolar (mais frequente entre 2 e 5 anos). Costuma vir acompanhado de anemia, febre baixa e sintomas inespecíficos (anorexia, vômitos); pode haver hematúria e hipertensão. Aspectos congênitos do trato geniturinário aumentam a suspeita: malformações urológicas e genitais estão entre as síndromes associadas ao Wilms. No diagnóstico, o primeiro passo é imagem — ultrassom abdominal para caracterizar se é renal e depois tomografia ou ressonância para estadiamento —; a conduta cirúrgica/oncológica depende da extensão (nefrectomia radical em caso unilateral ressecável, complementada por quimioterapia e, quando indicado, radioterapia). Fique ligado: outras neoplasias pediátricas têm apresentação abdominal, mas mudam com a idade, localização ou aspecto da massa — é isso que separa as hipóteses na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Teratomas pediátricos geralmente têm topografia característica (sacrocoxígea, ovariana/testicular ou mediastinal) e aparência heterogênea com componentes císticos, sólidos e calcificações. Raramente aparecem como massa renal unilateral lisa em flanco. A idade e os sinais clínicos descritos não batem com o quadro típico de teratoma abdominal infantil.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma abdominal pode causar massa palpável, dor ou distensão, e costuma vir com sintomas sistêmicos mais evidentes (febre alta episódica, perda de peso, adenomegalias generalizadas). As massas são habitualmente nodais ou infiltrativas e podem envolver vários órgãos; não costumam se apresentar como uma massa renal unilateral, lisa e bem delimitada como a descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatoblastoma é tumor hepático mais comum em lactentes e crianças pequenas (habitualmente <3 anos) e se manifesta como massa em quadrante superior direito, frequentemente com aumento da alfa-fetoproteína. A faixa etária (5 anos) e a localização típica diferenciam do caso apresentado, que sugere origem renal.

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiossarcoma geniturinário pode causar sintomas urinários ou massa pélvica, mas raramente se apresenta como massa renal unilateral lisa em flanco. Além disso, o padrão clínico e a topografia mais comuns (vias urinárias baixas, região pélvica, parede) não correspondem ao quadro descrito.

Alternativa E: CORRETA. Tumor de Wilms é a principal hipótese diante de massa abdominal unilateral, lisa e regular em criança pré-escolar, acompanhada de sinais sistêmicos inespecíficos e história de malformação urogenital. A apresentação clássica, a faixa etária e as associações congênitas tornam essa a alternativa correta. O manejo envolve confirmação por imagem e abordagem oncológica-cirúrgica especializada.

Resposta: Alternativa E